肛肠病外治疗法

朱 莉，赵宝明

肛肠病外治疗法

朱 莉1，赵宝明2

外治疗法；辨证论治；肛肠病

手术是肛肠病的主要治疗方法，但外治法在肛肠疾病的治疗过程中也起着重要的作用，如熏洗法、热敷法、敷药法、按摩法、灌肠法、栓剂使用等，可使药物通过皮肤和直肠黏膜直接吸收,促进病灶局部血液循环,从而达到清热化湿解毒、活血化瘀、消肿止痛、促进肉芽组织生长的目的[1]。

1 灌肠法：

1.1 操作方法 灌肠疗法是将一定量的温水、药液通过导管或专用灌肠器经肛门灌入直肠或/和结肠,保留一定时间。

1.2 作用机理 现代药理研究证实，药物在肠道的跨膜转运方式主要是被动转运,即药物从浓度高的一侧向浓度低的对侧扩散渗透,这种渗透方式在结肠、直肠同样可以实现。由于肠道吸收面积大,肠蠕动快,自流量大,药物在肠内溶解较好等因素,使得大部分药物是通过肠道吸收的。直肠所吸收的药物经直肠静脉丛进入循环。直肠静脉丛一部分汇入髂内静脉,不经门静脉,直接进入循环,避免了肝脏灭活,这就使药物发挥作用的速度、生物利用度均得到提高。灌肠能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可起到供给药物、营养、水分等治疗目的。

1.3 适应证 结肠炎、直肠炎、肛窦炎、习惯性便秘等。

1.4 注意事项 一般主张灌肠液温度保持在30℃或上下。研究表明，坐浴40℃的温水中，肛管静息压可显著下降；而5℃和23℃则对静息压力无影响。杨向东等[2]认为，高温（50℃）灌肠不会损伤肠黏膜，温度是神经传导快慢的重要因素，高温有助于舒张肠管、恢复结直肠蠕动，减轻内括约肌痉挛引起的疼痛及增加肠壁细胞分泌，促进大便排出的作用。此外，根据灌肠液中不同的药物及相应药理作用可以用来治疗中医急症、慢性肾功能衰竭、妇科、男性病科等相关疾病。

2 熏洗法

2.1 操作方法 熏洗是利用药物所具备的药理作用和煎汤所具有的热蒸气熏蒸患处,待药液温后以之淋洗局部，或用毛巾蘸药汁湿敷局部的一种治疗方法，即先熏后洗。

2.2 作用机理 中药熏洗是一种古老而有效的治疗手段。早在《内经》中就有记载：“其有邪者,渍形以为汗。”肛门病在机体的下部,湿热之邪多易入侵。因此肛肠疾患多以湿热下注证居多，治疗多以清热化湿之药先熏后浸,去湿热之因、解肿痛之果。现代医学认为,熏洗能使皮肤毛细血管扩张,促进血液循环和淋巴液循环,使血肿和水肿迅速消散,增加药物在表皮的吸收,温热刺激能活跃网状内皮系统的吞噬功能,提高新陈代谢，使疼痛缓解或消失。此外，应用熏洗法也有局部清洁和消炎的作用。叶玲[3]采用超声雾化熏洗治疗仪定温、定时、定量作用于手术创面，发现较传统盆蹲式熏洗坐浴创面有愈合时间缩短，用时、用量少，患者姿势舒服等优点。

2.3 适应证 血栓痔、炎性外痔、痔核脱出、嵌顿性内痔、肛裂、肛管炎、肛窦炎、肛肠术后开放性创面、肛周湿疹等，常用方剂如苦参汤、祛毒汤、痔瘘熏洗液等。

3 栓剂

3.1 操作方法 采用中药或西药栓剂置于直肠内，使其与病灶直接接触，达到活血化瘀、消肿止痛、止血的治疗目的。3.2 作用机理 栓剂与直肠黏膜接触可起到直接治疗局部病灶的目的，保护直肠黏膜。同时栓剂的基质多为半合成脂肪酸醋，在肛温的作用下栓剂逐渐融化呈液态，便于直肠黏膜吸收入血。不同栓剂所含药物成分不同，也可起到作用。如太宁栓，有止痒、止血，减轻肛门和直肠黏膜的充血,保护肠黏膜并便于大便排出的作用；磺胺类药如柳氮磺吡啶栓进入肠道经细菌分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸,磺胺吡啶可吸收入血,可起到局部消炎作用[4]；吲哚美辛呋喃唑酮栓崩解后有局部止痛、消炎的作用。

3.3 适应证 各期内痔伴出血、肛窦炎、直肠炎、血栓外痔、便秘、肛肠术后开放性创面等。

3.4 注意事项 向直肠内纳栓时，尽量将栓塞深一些，防止引起排便反射或腹压增大时将药栓排出体外。

4 外敷法

4.1 操作方法 每日便后局部坐浴熏洗后，使用药膏外敷患处或挤入肛内，或/和配合呋喃西林纱条、凡士林油纱条、黄连纱条或紫草油纱条等纳肛、卡压创面基底部。

4.2 作用机理 外敷药物可起到清热解毒、消炎止痛，保护、促进伤口愈合,防止术后出血的作用，配合引流条可起到促进炎性分泌物排出，防止创面形成假性愈合的作用。黄连纱条有清热解毒之效，一般用于炎症性肛肠疾病术后1周左右换药使用；紫草油纱条则可凉血、止血，促进局部肉芽组织增生，用于无炎性分泌物的开放创面，可加快创面愈合。

4.3 适应证 血栓痔、炎性外痔、嵌顿性内痔、肛裂、肛管炎、肛周湿疹、肛肠术后开放性创面等。

5 按摩法

5.1 操作方法 每次便后清洗肛门后，中药或温水坐浴时用厚且柔软毛巾蘸上药汁局部按摩肛门数分钟,持续1～2个月。

5.2 作用机理 按摩可促进局部血液循环,减轻水肿,减轻术后疤痕的增生,并可减轻肛门不适感,缩短病程，多用于肛肠术后及肛肠病水肿的治疗。

5.3 适应证 血栓痔、嵌顿性内痔、肛裂、肛肠病术后局部创面水肿等。

5.4 注意事项 在炎性期、肛周脓肿期不可按摩,以防炎症扩散。

6 热敷法

6.1 操作方法 将柔软毛巾在水中煮沸，或放置于坐浴熏洗药液中煮沸，温度降低至不烫手时，将毛巾拧干，患者取俯卧位，用毛巾热敷肛门或在毛巾上放置热水袋。

6.2 作用机理 借助热力透皮扩张血管，改善局部血液循环及药力局部治疗作用，有活血化瘀、消肿止痛作用。应用热敷法治疗血栓性外痔、炎性外痔、肛裂、肛管炎等，比熏洗法起效快,疗效好，原因可能与俯卧位体位有关。此时腹压及肛门所受压力小，有利于局部血液循环，且患者体位舒适,乐于接受。

6.3 适应证 血栓性外痔、炎性外痔、肛裂、肛管炎等。

7 泡沫气雾剂

7.1 操作方法 将装有泡沫气雾剂的瓶子震荡后，对准局部创面，按压喷射按钮，使药物直接作用于患处或将气雾剂喷管直接插入肛门进行喷射，如赵宝明教授的广痛消泡沫气雾剂[5]。

7.2 作用机理 泡沫气雾剂属于中药新剂型,经肛门直肠局部应用,通过皮肤黏膜吸收,发挥有效作用。随着泡沫逐渐崩解,有相当大的体积与管腔组织面接触,所以在药物浓度相同时,泡沫制剂的用量较少而能发挥更大作用,并能减少因药物过多吸收而可能产生的副作用。泡沫气雾剂还具有黏弹性、扩展性、持续缓慢渗透性和柔软舒适感等优点，具有药物用量少、药效维持长、疗效明显提高的优势。

7.3 适应证 肛门、会阴、盆腔、直肠、乙状结肠各种急慢性疼痛，尤其对常见的血栓外痔、嵌顿痔、炎性外痔、内痔出血坠痛、静脉曲张性混合痔、肛裂、肛屡及各种肛门直肠手术或其他方法治疗后引起的疼痛、便血、排便困难。

8 现代仪器

随着现代科技的不断发展及肛肠疾病治疗手段的不断增多，一些现代化的治疗设备逐渐被用于肛肠疾病治疗，补充和完善了传统中医肛肠外治法，从而使疗效有了进一步提高。

8.1 结肠透析 通过大肠水疗或进液管中加入中药导入结、直肠，促进肠蠕动、稀释大便，用来治疗习惯性便秘。也可将清热解毒、清利湿热中药导入结直肠用于治疗慢性肠炎。此法可保持恒温、恒压，减少对肠道的刺激，药物在再体内保留时间较传统灌肠时间长[6]，肠道清洁较传统灌肠更优，且避免了传统灌肠反复插管引起的肛门水肿、疼痛及痔疮出血等弊病，已逐渐被用于肠道手术前的肠道准备。

8.2 特定电磁波 它产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波,其波长范围和强度范围恰好与人体自身释放的电磁波谱相吻合,穿透深度达3～5 cm,从而易为人体内的核苷酸信息高分子所吸收,增强人体自身调节机制,特定电磁波（TDP）[7]含有30多种人体必需的微量元素,可提高酶活性,加快成纤维细胞和纤维母细胞的再生速度等功能[8]。TDP由无序聚集合体、晶态氧化物和单质元素复合而成,其电磁波发射极在一定温度的作用下,可使毛细血管通透性增加,新陈代谢加快,改善局部微循环,促进药物更好地被吸收利用[9]。此外它还具有抗菌、杀菌功能，促进血液循环,促进伤口愈合。

8.3 激光治疗 常用的激光器有：⑴CO2激光器，临床可做为激光刀和理疗器应用，主要用于汽化、切割、碳化、理疗。⑵He-Ne激光，具有杀菌、抗炎、促进渗出物的吸收、促进组织生长等作用，常与TDP一样，通过照射局部创面促进手术创面恢复。⑶Nd-YAG激光器，可作为手术刀，具有切割、汽化、碳化等功能。

8.4 微波治疗 当微波作用于机体组织时,引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频振荡,病灶部位会迅速升温,使该部位的供血加强，改善病灶位的血液循环、开放性创面经微波照射后可加快血液凝固[10]，同时在热效应的作用下可杀灭细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌），使伤口不至感染。通过它的生物效应,能增快血液循环,给伤口充分的养分,加快伤口的愈合,同时也能打通被淤血堵塞的血管使伤口的淤血被人体组织吸收，因此能有效的改善局部的血液循环、促进水肿吸收、加快伤口愈合，消炎止痛、具有良好的治疗效果。如在常规换药后局部照射，可促进敷药及栓剂被黏膜吸收，疗效更佳。

目前治疗肛肠疾病的外治方法多样，一般都有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、祛风止痒、促进创面愈合等作用。传统中医外治法与现代科技相结合一定能使肛肠疾病的治疗日趋多样和完善。

[1]秦永河.肛肠科的外治法简述[J].中医外治杂志，2007,16（1）：45.

[2]杨向东，屈景辉.高温水灌肠治疗低张性结肠填塞症的临床观察[M]//张泰昌.大肠肛门修复与重建.成都：四川科学技术出版社，2008：414-415.

[3]叶玲.熏洗疗法在肛肠科的临床应用[M]//张泰昌.大肠肛门修复与重建.成都：四川科学技术出版社，2008：772.

[4]莫少卫.外治法在肛肠外科的应用 [J].中医外科杂志，2004,13(6)：30.

[5]赵宝明，史兆岐.广痛消泡沫气雾剂对肛门直肠疾病止痛作用的临床研究 [J].中医杂志，1998,39（7）：412-413.

[6]李莉,李建华.中药洗肠治疗慢性结肠炎的临床观察及护理体会[J].中国医药导报，2008,5(13)：145-146.

[7]张少坡，孙永建.肛肠疾病中医外治法简述[J].河北中医，2010,32(8)：1265-1266.

[8]李岩.电针加TDP照射治疗带状疱疹40例[J].山东中医药大学学报，2004,28(3)：209-210.

[9]李辉.中药灌肠及TDP照射结合西药治疗慢性盆腔炎66例临床观察[J].四川中医,2010,28(1)：90-91.

[10]钱少魁.微波治疗工作原理及在临床中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011,13（264）：120.

R657.1

A

1007-6948(2012)03-0327-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.050

1.北京中医药大学（北京 100029）

2.北京中医药大学附属东直门医院

（收稿：2011-12-20 修回：2012-03-22）

（责任编辑 吴 菲）