健康人群彩色经颅多普勒检查结果分析

金壮

(沈阳军区兴城疗养院特诊科，125105)

脑血管病是我国中老年人群的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化趋势，目前是国内第一致死病因，也是成人残疾的最主要疾病。因此，从根本上降低脑血管疾病导致的严重后果，血管疾病的早期识别及干预极为重要。TCD作为无创检测已广泛应用于临床[1]。它已被确定为一种诊断颅内外血管狭窄和闭塞疾病的有效检测技术[2]。为进一步探讨其诊断价值，本文通过对本地区多家单位在2009—2011年间对1 759人的健康体检结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 体检的1 759人均为本地多个政府单位的职能部门的工作人员，男932人，女827人；年龄22～86岁，平均年龄50岁(含离退休人员)。其中60岁及以上退休老干部96人，占总人数5.46％；40～59岁564人，占总人数32.06％；22～39岁1 099人，占总人数62.48％。

1.2 检查方法 TCD诊断仪是以色列产RIMED INTRA-VIEW彩色经颅多普勒仪。用2 MHz探头检测，患者取仰卧位和侧卧位，所采用窗口和所探测动脉的对应关系如下。颞窗：大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉；颈内动脉颅内段；效果不佳时，由眼窗探及：大脑中动脉，大脑前动脉；枕窗：双侧椎动脉，基底动脉。

1.3 诊断标准 颅内动脉狭窄，平均血流速度如大脑中动脉血流＞100 cm/s或收缩期峰值血流速度＆160 cm/s，伴有频谱形态异常如频窗消失、声频粗糙，伴有涡流和血管杂音等；颈部血管狭窄，收缩期峰值血流速度如颈内动脉起始段＞120 cm/s，伴有涡流和血管杂音等；血管闭塞，动脉血管信号明显减少或信号消失，而对侧同名动脉代偿性血流增高[3]。

2 结果

2.1 ≥60岁年龄组 体检中80岁以上离退休人员10人，其中3例被检出有脑血管形态改变呈高阻波、PI值高于1.11等脑动脉硬化，单支或多支动脉管腔狭窄，收缩期峰值血流速度如大脑中动脉＞160 cm/s，其中1例脑中动脉血流速度最高达200 cm/s。其余离退休人员的有62例有不同程度的血管形态血流速度及其他参数不正常，但未达到狭窄程度，有不同程度的硬化或退行性改变。脑动脉狭窄人数占同年龄组人数的3.12％；脑动脉血流速度异常人数占同年龄组人数的67.71％。

2.2 40～59岁年龄组 年龄40～59岁中有4例，3男1女被检出多发性血管狭窄。1例女性53岁，为右侧大脑前动脉狭窄；另外2例男性为不同程度上一侧椎动脉狭窄伴对侧椎动脉代偿性加快；另外1例男性，年龄48岁被检出左侧锁骨下盗血综合征，左侧上肢脉搏搏动减弱，握力明显降低，患侧血压明显低于对侧20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且对侧椎动脉代偿性高流速；另有76名工作人员，其中女性36名，存在不同程度的椎-基底动脉血流速度减低，其中15例有头晕、颈项部疼痛、视物模糊等症状。脑动脉狭窄人数占同年龄组人数的0.53％；脑动脉血流速度异常人数占同年龄组人数的14.18％。

2.3 22～39岁年龄组 年龄22～39岁中有1例男性38岁，为左侧大脑中动脉狭窄；另有162例人员有不同程度上血流速度加快但未达到狭窄诊断标准。脑动脉狭窄人数占同年龄组人数的0.09％；脑动脉血流速度异常人数占同年龄组人数的14.83％。

3 讨论

本组资料中22～39岁、40～59岁、60岁及以上3个年龄段，脑动脉狭窄发生率分别为0.09％、0.53％、3.12％；脑动脉血流速度异常发生率分别为：14.18％、14.83％、67.71％。可以看出：①在健康人群中各年龄段存在不同比例的潜在脑血管疾病患者；②随着年龄的不断增长，潜在脑血管患者比例随之上升，不同年龄段间，脑血管疾病发生率与年龄成正相关。脑动脉狭窄是临床上最常见的脑血管疾病之一。常见病因为：①动脉粥样硬化；年龄是不可控制的脑血管疾病危险因素之一，中老年人若患有其他危险因素如糖尿病、高血压、高脂血症，并伴有情绪应激、吸烟、酗酒、肥胖等情况下易引起动脉硬化而导致血管狭窄[4]；②高血压；③糖尿病；④栓塞；⑤外伤；⑥动脉炎；⑦压迫；另外脑血管疾病可能与精神紧张、工作压力大、熬夜、失眠、长期吸烟、饮酒、坐姿不良等不良生活习惯有关，尤其是22～39岁、40～59岁年龄组。在许多脑血管疾病发病前期，脑血管血流动力学参数的改变常早于影像学上的变化[5]。TCD检测是一种无创性检测颅底大动脉血流动力学的诊断技术。通过检测颅底动脉的血流方向、血流速度、频谱形态、音频特征等能较准确的反映脑动脉的狭窄、痉挛、缺血等病理状态。因此，结合临床实际，TCD检查可以作为一种对潜在脑血管疾病患者的筛查手段，建议在门诊、体检过程中广泛应用，尤其中老年人群。

[1]徐素珍，周和平，周涛.经颅多普勒与数字减影血管造影诊断脑动脉狭窄的对比分析[J].中国医师杂志，2011，13(6)：829-830.

[2]张亚民，康卫华，雷成功，等.经颅多普勒超声与磁共振血管造影比较评估大脑中动脉狭窄分界的最佳诊断值研究[J].山西医药杂志，2006，352：119.

[3]高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：51.

[4]崔英花，全红梅，朴春姬.780例眩晕或头晕患者TCD表现[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(23)：47-49.

[5]徐美.经颅多普勒超声对高血压病患者脑底动脉检测的临床价值[J].中国医药指南，2010，8(22)：90-91.