硫辛酸注射液治疗糖尿病足的临床观察

刘 静 刘婉蓉

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院内分泌科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

糖尿病足(DF)是糖尿病常见慢性并发症之一，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命。流行病学资料表明，糖尿病足约占糖尿病患者的4% ～10%［1］。氧化应激是糖尿病慢性并发症发生发展的“共同土壤”［2］。α－硫辛酸被誉为“万能抗氧化剂”，是已知天然抗氧剂中效果最强的一种，可清除活性氧和自由基，再生体内的抗氧化剂，从而减弱氧化应激。因此，对糖尿病慢性并发症具有一定的治疗作用。我们在控制血糖、抗感染、改善微循环、局部清创等治疗的基础上，应用α－硫辛酸治疗糖尿病足，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月～2012年5月，我院住院治疗的糖尿病足患者34例，男20例，女14例，年龄46～71岁。糖尿病史7～20年，平均14.5年。其溃疡部位分别为:足踝部1例，足跟部2例，足背部3例，足趾部16例，足跖部10例。溃疡面积1.5～9.0cm2。病因有:外伤或挤压伤19例，烫伤7例，胼胝3例，水泡1例，无明显诱因2例。将其分为两组，即观察组和对照组。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、DF病程、DF级别、HbA1c等方面比较差异均无统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

0 1 2 3 4 5观察组组别 男/女 年龄(岁) 病程(年) 糖尿病病程(年) HbA1C DF级别(例)9/8 68 ±14.5 14 ±5.4 5.1 ±1.4 8.9 ±1.4 0 7 7 2 1 0对照组10/7 69 ±15.2 15 ±4.3 6.3 ±1.7 9.0 ±1.5 0 6 8 1 1 0

1.2 方法 全部患者均给予糖尿病的基本治疗，包括饮食控制、胰岛素控制血糖，降压调脂，改善循环，维生素B1、甲钴铵营养神经。及时处理糖尿病的其他并发症，应用有效的抗生素控制感染。足部溃疡给予清创，并用生理盐水加庆大霉素8～16万U，胰岛素8～12万U局部冲洗并湿敷。同时加强营养支持治疗。观察组16例在此基础上用生理盐水100mL+α－硫辛酸0.6 g静滴，1次/d，3周1疗程，酌情重复应用。

1.3 临床观察指标 ①测定踝动脉－肱动脉血压比值(ABI):于标准仰卧位采用5MHz多普勒超声探头测量上臂和踝部(胫后动脉或足背动脉)的收缩压，分别使用上臂和踝部的收缩压的最高值，ABI的计算为足背动脉或胫后动脉收缩压的最高值与两上臂收缩压的最高值之比。②周围神经传导障碍，日本光电Neu ropack－MEB5504肌电图/诱发电位仪测定运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)。

1.4 疗效判断标准 按下列标准将治疗结果分为痊愈、有效和无效，痊愈和有效例数与总例数之比为总有效率。痊愈:溃疡愈合;有效:足部溃疡缩小原溃疡面的1/2以上;无效:溃疡不愈合。

1.5 统计学处理 使用SPSS 11.0软件包，计量资料用±s表示，两组间均数比较用t检验，治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组17例，治愈8例，有效8例，无效1例，总有效率94%;对照组17例，治愈7例，有效7例，无效3例，总有效率82%。总有效率统计学有显著性差异(P＜0.01)。

2.2 两组踝－肱动脉压比值的比较 两组患者治疗后ABI指数均显著高于治疗前(P＜0.01)，但两组间在治疗前后ABI指数比较差异均无显著性(P＞0.05)。见表2。

表2 两组踝－肱动脉压比值的比较(±s)

表2 两组踝－肱动脉压比值的比较(±s)

注:治疗后与治疗前比较，P＜0.01

组别 例数 ABI治疗前 治疗后观察组17 0.52 ±0.14 0.63 ±0.12对照组17 0.47 ±0.13 0.54 ±0.14

2.3 治疗后两组患者神经传导速度均有明显改善，而观察组优于对照组 见表2。周围神经传导速度治疗前、后相比均有统计学差异(P＜0.05);治疗前观察组与对照组相比无统计学差异(P＞0.05);治疗后观察组与对照组有显著性差异(P＜0.05)。

表3 治疗前后周围神经传导速度MNCV、SNCV的变化(± s，m/s)

表3 治疗前后周围神经传导速度MNCV、SNCV的变化(± s，m/s)

SNCV组别 MNCV胫后神经 腓总神经对照组 治疗前胫后神经 腓总神经51.1 ±3.6 38.1 ±3.6 40.1 ±3.5 38.6 ±2.4 41.1 ±3.5 30.7 ±4.1 31.7 ±3.4 30.5 ±4.1治疗后 45.0 ±1.5 34.3 ±3.9 36.3 ±3.2 33.7 ±2.7观察组 治疗前 40.6 ±3.8 31.3 ±3.9 32.5 ±2.1 31.2 ±2.9治疗后

3 讨论

糖尿病患者体内存在氧化应激增强，氧化应激可能通过微血管损害影响神经微循环［3］。基础研究显示抗氧化剂对患者有保护作用。α－硫辛酸在生物体内可转化为还原型二氢硫辛酸，二者都是强抗氧化剂，可以清除自由基，再生其他抗氧化剂如谷胱甘肽(GSH)、维生素E、维生素C、辅酶Q等。通过清除自由基，阻抑神经内氧化应激状态，增加神经营养血管内血流量，增加Na－K－ATP活性等机制，减轻糖尿病氧化应激所致的神经损伤。实验研究［4］发现，硫辛酸能明显抑制高糖引起的ROS产物增加，提高周围神经传导速度和血流水平。

本实验通过观察踝－肱动脉压比值，表明α－硫辛酸治疗后ABI指数明显增加，说明α－硫辛酸可以改善糖尿病大血管病变，但α－硫辛酸治疗后ABI指数与对照组相比无统计学意义，说明在改善大血管病变方面，二者无明显差异。硫辛酸可增加神经营养血管的血流量，改善周围神经的营养状态和传导速度等。本组结果通过观察使用硫辛酸后神经传导速度的变化，表明糖尿病足使用α－硫辛酸后治疗组与对照组相比创面愈合率明显增高，愈合时间明显缩短，下肢神经传导速明显改善。故对于糖尿病足使用硫辛酸值得推广。

［1］SINGHN，ARMSTRONG DG，LIPSKY BA.Preventing footul－cers in patientswith diabetes［J］.JAMA，2005，293(2):217

［2］BROWNLEEM.Biochemistry and molecular cell biology of dia－betic complications［J］.Nature，2001，414(6 865):813

［3］姜一真，朱万坤.糖尿病足的内科综合治疗［J］.西北国防医学杂志，2008，29(1):52

［4］Vincent AM，McLean LL，Backus C，et al.Short－ term hyperglycemia produces oxidative damage and apoptosis in neurons［J］.FASEB J，2005，19(6):638