A C I F在颈前路减压融合术的应用

汪冉，王炤，赵志芳

（解放军第117医院骨一科，浙江 杭州 310013）

A C I F在颈前路减压融合术的应用

汪冉，王炤，赵志芳

（解放军第117医院骨一科，浙江 杭州 310013）

目的 探讨Zero-P零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（ACIF）在颈前路融合术中的临床疗效。方法 回顾分析自2009-01-2010-12对36例颈椎患者采用的颈前路椎间盘切除减压Zero-P椎间融合术治疗。采用日本骨科学会（JOA）及视觉模拟评分（VAS）评分，观察术前、术后3天、3个月、12个月疗效。结果所有患者采用JOA评分，术前（8.57±1.03）分，随访终末评分：（14.3±1.22）分。VAS评分：（6.73±1.12）分，随访终末评分（2.03±1.06）分。术后12个月植骨融合率为100%，手术前Cobb 角为 11.2°（-5.5°～17.1°），随访终末 Cobb 角为 15.7°（0°～19.1°）。术前与术后差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后均无感染、喉返神经、喉上神经及椎动脉损伤，切口均一期愈合，无翻修手术者。结论 Zero-P零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（ACIF）能使融合节段获得即刻稳定，融合率高，疗效满意，具有创伤小、神经损伤风险小、可预防临近节段的骨化、操作简便的优点。

颈椎病；椎间融合术；Zero-P

随着人们生活节奏加快工作时间延长和人口老龄化日益加重，退变性颈椎病的发生率日渐增高。而颈椎前路减压融合术愈来愈多应用在颈椎病、椎间盘突出及创伤等疾病的治疗中，融合方式不断改进。自2009-05-2010-12，我们对36例颈椎病患者共47个椎间隙采用颈椎前路减压椎间盘切除，Zero-P零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（ACIF）（瑞士辛迪思公司生产）施行椎间融合治疗，现将临床效果报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患，男21例，女15例，年龄39～73岁，平均58岁。脊髓型颈椎病17例，神经根型颈椎病11例，混合型颈椎病6例，创伤性颈椎间盘突出2例，其中18例患者存在颈部疼痛，28例患者存在肢体麻木或疼痛，8例存在肢体痛觉减退，19例存在肌力下降，16例患者病理征Hoffman征为阳性，术前JOA评分7～14分，平均10分。36例患者中共44个节段施术，其中单节段者28例，双节段者8例。

1.2 手术方法 所有患者术前均给予气管推移训练，采用全身麻醉，取仰卧位，颈后垫软垫使颈轻度过伸，固定头部，颈前右侧横切口，经胸锁乳突肌内侧，内脏鞘和血管鞘间隙钝性分离到达椎体前方，显露施术椎节，C型臂X线机定位后用撑开器撑开病变间隙相邻椎体，切除病变的椎间盘，清除软骨板达骨性终板，刮除椎体后缘增生骨赘，切除后纵韧带，取出突入椎管内的髓核组织等致压物，根据试模确定植入Zero-P零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（ACIF）型号，将人工骨或异体骨填于融合器中，将融合器植入病变间隙，缓慢松开撑开器，借助周围韧带的弹力作用将融合器夹紧，经导向器在固定板向上下40°±5°拧入4枚螺钉，使融合器与上下位椎体牢固结合在一起，冲洗，缝合，放置硅胶引流片。

1.3 术后处理

术后次日拔出引流片戴颈围下床活动，复查X线，1周拆线，指导患者颈部功能锻炼。同时术后定期随访并复查颈椎X线片及CT，观察患者临床效果、颈椎屈度及植骨融合情况、椎间隙高度变化及椎间孔大小；评价日本骨科学会（JOA）及视觉模拟评分（VAS）变化。

2 结果

2.1 一般情况 所有患者术后无感染，无喉返神经及喉上神经损伤及死亡，切口一期愈合率100%。无手术翻修者。术后患者自诉颈椎活动度可满足日常生活需要，四肢感觉、肌力、活动均较前明显改善，临床症状均获缓解或消失。

2.2 影像学观察 根据术后影像学检查随访，1年内的融合率为100%。术后颈椎CT提示该术式可获得充分减压，硬脊膜及神经根周围均无明显致压物，无吞咽不适颈部不适感。手术前颈椎Cobb角为11.2°（-5.5°～17.1°），随 访 终末 Cobb 角 为 15.7°（0°～19.1°），术 前 与 术 后 差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。（如图 1）

2.3 神经功能评价 神经功能评价按日本JOA评分法进行评分。术前评分（：8.57±1.03）分，终末随访评分：（14.3±1.22）分，术前与术后差异有显著性（P＜0.05）。计算其改善率，公式为：改善率=（术后评分-术前评分）（17-术前评分）×100%。本组优良率为88.9%，其中优（改善率大于75%）26例，良（改善率 50%～74%）6例，可（改善率 25%～49%）1例，差（改善率小于25%）1例。

2.4 疼痛症状缓解评价 采用VAS评分对患者的根性疼痛作手术前后比较。0表示无痛，10表示最痛。术后3天、3个月、12个月疗效由医生进行VAS评分。疗效标准分为优、良、差、无效。VAS评分达0～1分为优，症状基本消失，能从事正常工作和劳动；良：VAS评分2～4分，大部分症状消失，能从事正常工作或劳动；差：VAS评分5～7分，症状减轻，生活能够自理；无效：VAS评分8～10分，症状无改善。本组患者术前评分（6.73±1.12）分，随访终末评分（2.03±1.06）分，手术前后VAS评分具有显著性差异（P＜0.05），其中优26例，良6例。

3 讨论

颈椎前路减压椎间盘切除和椎间融合是治疗颈椎病和外伤型颈椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。椎间融合器具有保持颈椎生理前突，恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，提高融合率等优势。自1979年Bagby[1]首先将cage应用动物以来，cage的形态和材料不断地改进和发展，但是临床使用发现仍有许多不足，如单纯放置cage易使cage移位、下沉[2-4]。前路加用钢板虽可增加即刻稳定性，降低cage下沉和后凸畸形，但除具有提高费用的缺点外，又可使患者屈曲、过伸及轴向旋转活动度减小，增加椎体前组织与钢板的摩擦，提高了并发症发生率。并由于应力阻挡，降低融合率[5、6]。

Zero-P零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（ACIF）是一种新型的颈椎融合器，可独立式应用于颈椎前路椎间融合固定术[7-9]。其设计同时具备了颈椎椎间融合器以及颈椎前路固定板的优点。Zero-P的零切迹设计降低吞咽困难的风险。与一般颈椎前路固定板不同，Zero-P内植物容纳于减压后的椎间隙内，不会高于椎体前缘。这一前缘零切迹的设计，可以显著降低术后吞咽困难的发生率和严重程度[10、11]。此外，由于Zero-P不需要像一般的固定板一样放置在椎体前面，从而减少了对椎体前面软组织的处理。研究显示：颈椎固定板放置靠近相邻节段的椎间盘，可能造成相邻节段椎间盘临近或周围的骨形成，这可能导致潜在并发症[12]。由于Zero-P最大程度的远离相邻的椎间隙，从而将此风险降至最小。由于固定板和椎间融合器是预装的，置入完成后，固定板会自动校准，无需前路固定板折弯和位置校准的步骤。Zero-P螺钉设计为“一步锁定式”锥形头，只需插入并拧紧螺钉，即可将螺钉锁定到固定板上，简化手术步骤，缩短了手术时间。Zero-P系统适用于（C2-C7）颈椎前路椎间盘切除后颈椎的复位和稳定。适应证包括：退行性椎间盘疾病（DDD），椎管狭窄，既往融合失败，假关节形成。对于脊柱骨折、脊柱肿瘤、严重骨质疏松、脊柱感染是禁忌使用的。

Zero-P选用生物相容性和机械特性得到全球广泛公认的PeekOptima透光材料，更符合人体的生物学特性。该材料兼具金属合金的强度和良好的成像特性，可与MRI兼容，由于该复合材料允许射线通过，因而可采用CT和X射线等方法进行清晰成像，不会产生伪影，可以在术中准确定位及术后观察其间的骨性融合情况[13]。本组36例患者44个融合节段术后影像学检查均在1年内融合，经平均1年以上随访无椎间高度丢失，无融合器移位。颈椎间融合术的关键是彻底减压，稳固固定，术中应用椎体撑开器轻微过度撑开手术的椎间隙，放开撑开器后上下椎体回缩可使融合器固定更加牢固，从而提高稳定性。同时椎间隙的增大可减少后纵韧带、黄韧带对脊髓的压迫，增大了椎管前后径及椎间孔容量，解除神经根压迫，有效改善神经症状。另外，融合器中应尽量多地充填松质骨，如果移植骨增加，骨融合的几率也会增加。Zero-P因其具有操作简便、手术并发症少、术后功能恢复满意、骨融合率高及手术费用低等优点，是一种值得推荐的融合器，适用于1～2个椎间盘水平的神经根型、脊髓型颈椎病及外伤型颈椎间盘突出症。但是，本组病例较少，随访时间较短，尽管近期疗效较好，远期疗效尚需进一步探讨。

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Zero-P zero incisura anterior cervical interbody fusion fixation system （ACIF） in anterior cervical decompression and fusion applications.

WANG Ran，WANG Zao，ZHAO Zhi-fang.
（Department of Orthopedics，The 117th Hospital of PLA，Hangzhou Zhejiang 310013，China）

ObjectiveTo explore the Zero-P zero incisura anterior cervical interbody fusion fixation system （ACIF）in cervical anterior fusion in clinical efficacy.MethodsRetrospective analysis from January 2009 to December 2010 in 36 cases of cervical spondylosis with anterior cervical discectomy intervertebral fusion for the treatment of decompression of Zero-P.Using the Japanese Orthopaedic Association （Japanese orthopaedics association，JOA） and visual analogue scale（visualanalogous scale，VAS） score，observation of preoperative，postoperative 3days，3 months，12 months，curative effect.ResultsAll the patients with JOA score，preoperative（8.57+1.03），follow-up final score：（14.3+1.22） points.The score of VAS：（6.73+1.12）， follow-up final score（2.03+1.06） points.12 months after bone grafting fusion rate of 100%，before the operation of Cobb angle is 11.2 degrees （-5.5°to 17.1°），follow-up of terminal Cobb′s angle 15.7°（0°to 19.1°）.Preoperative and postoperative differences were statistically significant（P＜0.05）.After operation there was no infection，recurrent laryngeal nerve，the superior laryngeal nerves and the vertebral artery injury，incision healing period，no revision operation.ConclusionZero-P zero incisura anterior cervical interbody fusion fixation system （ACIF） can make the fusion segment to obtain immediate stability，high rate of fusion，the curative effect is satisfied，with less trauma，less risk of nerve injury，can prevent adjacent segment of ossification，the advantages of easy to operate.

cervical vertebra disease；interbody fusion；Zero-P

R681.55；R687.32

B

1005-7234（2012）06-0428-04

2012-05-18；

2012-06-21

汪冉，（1981-），男，浙江籍，主治医师

研究方向：脊柱外科

电 话：13735898591

电子信箱：wangran117@163.com

book=429,ebook=28

术前MR

术后X片