睑板腺囊肿改良手术的临床观察及护理

肖 风 龙 宇 胡继权

湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲 412000

睑板腺囊肿改良手术的临床观察及护理

肖 风 龙 宇 胡继权

湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲 412000

目的 探讨睑板腺囊肿改良手术的疗效及科学的围手术期护理的重要性。方法 采取随机的方法将睑板腺囊肿患者180例(215眼)分为改良组90例(105眼)和传统组90例(110眼)。分别予以改良手术或传统手术。改良手术用0.5%聚维酮碘棉片擦拭囊内壁，代替常规手术分离剪除囊壁。在治疗过程中加强围手术期护理。比较两种手术方式的手术时间、术后血肿、治愈率、术后复发情况。结果 两组手术时间比较，t=17.32，P<0.001；术后出现血肿比较，χ2=6.457，P=0.013；治愈率及复发率比较无统计学意义（P>0.05）。术中、术后均未出现严重并发症。结论 睑板腺囊肿改良手术方式较传统手术方式操作更简便快捷，术后血肿发生率低，是一种安全有效的治疗方式。而有效的围手术期护理是治疗成功的重要保障。

睑板腺囊肿；改良手术；临床观察；护理

睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起，多见于儿童、青少年或中年人。小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收；大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收；如不能消退，应在局部麻醉下手术切除[1]。传统手术方式在用小锐匙将囊肿内容物刮除干净后，需剪除分离后的囊壁以防复发。我院在治疗该病过程中，探讨性运用改良手术方式，用0.5%聚维酮碘棉片擦拭囊腔，代替常规手术分离剪除囊壁，取得了良好的治疗效果。而治疗过程中科学的围手术期护理，为治疗的成功提供了重要保障。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自于湖南中医药高等专科学校附属第一医院眼科2008-2010年门诊病人。所有纳入的患者均为在术前行热敷、滴用抗生素滴眼液、囊内注药等不同方式保守治疗3～5 d而无效者。共纳入病例180例(215眼)，改良组90例(105眼)，传统组90例(110眼)。随访时失访15例，改良组6例(7眼)，传统组9例（11眼）。在有效的165例（107眼）患者中，改良组84例（98眼），传统组81例（99眼），两组患者在性别、年龄、眼别、上下睑、病程、囊肿大小、有无多发（2～4）方面无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 手术方式

传统手术方式：常规术眼消毒铺无菌巾，结膜囊表面麻醉后给予囊肿周围浸润麻醉，睑板腺夹夹住囊肿后翻转眼睑。在睑板腺囊肿中央结膜面做垂直于睑缘的切口，用小锐匙伸入囊腔，将囊腔内的胶冻样物质和腺上皮细胞刮除，分离囊壁并剪除。改良手术方式：前面步骤同传统手术方式，在将囊腔内的胶冻样物质刮出后，用0.5%聚维酮碘棉片擦拭囊内壁，不分离、剪除囊壁。

1.3 术后处理

术后均按压10 min左右，压迫止血，术中出血较多者予以术眼轻度加压包扎。术后第1天揭除敷料，妥布霉素滴眼液滴术眼，4次/d，金霉素眼膏涂术眼，1次/睡前。

1.4 对照指标

手术时间、术后有无血肿、治愈率、术后复发情况。手术时间自浸润麻醉注射开始计时。术后第1天观察有无局部血肿。治愈标准[2]：术后1周后囊肿消失或直径<1 mm，患者自觉症状消失。术后采用门诊及电话方式随访6个月，6个月之内原手术部位出现大于原囊肿1/2大小囊肿，患者仍有明显自觉症状者，为术后复发。

1.5 统计学分析

本文用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。

1.6 结果

两组患者手术时间，复查及随访中，术后有无血肿、治愈率及复发情况见表 2。

2 护理

2.1 术前护理

睑板腺囊肿多发生于儿童及青少年，术前与患者家长及患儿的沟通非常重要，告知其家长手术方法及安全性，为了配合医生完成好手术,常做些安全强制工作,即固定头部、紧按双臂四肢及躯干,患儿有可能挣扎哭闹，无须紧张。与患儿沟通时需要把握好儿童青少年的心理，多说一些鼓励、赞美的语言，也可以采用奖励的语言，如“术后你妈妈会给你买好吃的或者好玩的”等，以求患儿最大限度的配合。

表1 两组治疗前一般情况比较（%，±s）

表1 两组治疗前一般情况比较（%，±s）

组别 例数 男 女 左 右 双 上睑发生率(%) 病程(d) 年龄(岁) 囊肿直径性别 眼别改良组传统组t或χ2值84 81 41 40 43 41 37 31 33 32 14 18 χ2=0.005χ2=0.128 71.4 72.8 χ2=0.174 11±2.1 12±1.9 t=-0.973 18.17±13.53 19.52±12.87 t=-0.864 5.20±1 5.17±1 t=-0.9(mm)多发2～4个(%)P值0.5330.4150.4280.3520.387.31.29 64 0.413 8.3 7.4 χ2=0.383 0.644

表2 两组患者手术时间、术后有无血肿、治愈率及复发情况（%，±s）

表2 两组患者手术时间、术后有无血肿、治愈率及复发情况（%，±s）

组别 例数 手术时间(min)术后出现血肿 治愈率(%)复发率(%)改良组传统组t或 χ2值P值84 81 6.2±1.7 12.2±2.4 t=17.32<0.001 0 6 100 100 χ2=6.457 0.013 0 1 2.38 2.47 χ2=0.001 0.676

2.2 术前准备

术前准备齐所需的全部手术器械及所有药品，包括抢救药物。患眼滴盐酸丙美卡因滴眼液3次，每次1滴，间隔3～5 min。滴眼过程中，护士要和蔼、亲切、动作轻柔，让患儿感到舒适及有信任感。

2.3 术中护理

术中需要固定好患儿，3岁以下的幼儿，可用床单将患儿的四肢及躯干裹住，更有利于身体的固定，固定头部时双手应撑住患儿的下颌骨外缘，切勿双手按住双侧颈动脉处，否则可能造成生命危险。对于年龄稍长的儿童，可要求家长协助固定，告知家长固定的方法及固定的重要性。术中适当与患儿交流，安抚患儿，以分散其注意力，同时注意患儿的全身反应情况。协助医生提供手术过程中需要的药品及其他用品，确保手术快捷、有效及安全。

2.4 术后护理

术后常规为患者按压10 min左右止血，做到每按压3 min放松5～10 s，防止眼部缺血性病变发生。无论患儿是否合作，术后都要对其说一些表扬的话，以转移其对术后疼痛的注意。术中出血较多的患者，适当予以绷带加压包扎止血，防止院外伤口渗血不止。对于中老年患者，尤其是复发性睑板腺囊肿的中老年患者，要考虑睑板腺癌的可能，应常规将刮出的组织行病理学检查，以免误诊延误治疗。

2.5 出院宣教

告知患者术后第1天需返院换药，去除包盖的敷料；遵医嘱滴用滴眼液及眼膏抗感染治疗，直至肿块完全消退后1周。注意用眼卫生，术后1周内不能用手揉眼睛，防止术眼继发感染。部分术后有血肿的患者，可嘱其在术后第2日开始行热敷，促使血肿消退。术后眼部有异常分泌物或肿痛明显者，应及时返院复查。术后饮食宜清淡，避免刺激辛辣食物，多吃可提高免疫力的食物，如新鲜蔬菜瓜果及豆类制品等。术后不宜疲劳用眼及剧烈运动，避免熬夜，可适当参加运动量不大的体育锻炼。

3 体会

儿童处于视觉发育关键期，任何因素均可影响儿童的生长发育。大的、复发性霰粒肿可能会造成继发性上睑下垂、弱视及隐性外斜[3]等，因此积极治疗是减少并发症的前提。目前采用的措施主要是保守治疗、病变区注射皮质类固醇激素、手术切开刮除术。针对儿童耐受性较成年人差，且不易配合治疗的特点，有学者[4]认为手术对于儿童是不适宜的。但如果保守治疗失败，或者霰粒肿大、形成时间较长，就必须考虑手术治疗。

碘能氧化病原体胞浆蛋白的活性基因，抑制微生物代谢酶系统，并直接与蛋白质氨基结合，使其变性沉淀，对细菌、芽孢、病毒、原虫等都有强大的杀灭作用，用于皮肤感染及消毒[5]。聚维酮碘具备碘的功效，同时降低了对皮肤黏膜的刺激及损害，可用于睑结膜面消毒而对眼表组织无明显损害。

采用睑板腺改良手术方式，较传统的手术方式明显缩短了手术时间，提高了工作效率。对于手术过程中配合不理想的幼儿及儿童，缩短手术时间，不但减少了儿童的痛苦及家长的焦虑，同时也降低了医疗的风险。改良手术方式无需剥离及剪除囊壁，减少了手术中剪破皮肤、遗留皮肤瘢痕的风险，同时也减少了出血量，避免了术后出现血肿。在术后愈合率及复发率比较上，两者差异无统计学意义（P>0.05）。因此该改良手术方式是一种值得推广的术式。通过科学的护理干预,有效地配合了医生的手术,使该手术在局部麻醉下顺利的进行,有效地提高了手术的安全性及质量,减轻了患者，尤其是低龄患儿的痛苦；合理的健康宣教，减少了术后复发率，取得了良好的效果。

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:57.

[2]龚春英.霰粒肿不同疗法效果比较[J].实用医学杂志,2000,16(7):529.

[3]Donaldson MJ,Gole GA.Amblyopia due to inflamed chalazion in a 13 month old infant[J].Clin Experiment 0phthalmol,2005,33:332-333.

[4]Li RT,Lai JS,Ng JS,et al.Efficacy of lignocaine 2%gel in chalazion surgery[J].Br J Ophthalmol,2003,87:157-159.

[5]王新月,陈海霞,王三红,等.睑板腺囊肿的改良手术方式[J].河南外科学杂志,2008,14(1):28.

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1674-0742（2012）07（c）－0156-02

2012-07-08）