颅脑损伤患者ADL能力训练护理专科指导与效果观察

闫玮娟 马修堂 楚燕萍 薛蓓蕾

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

日常生活活动(activity of daily living，ADL)是指人们为维持独立生活而每天所必须反复进行的、最基本的一系列身体动作，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本活动[1]。颅脑损伤是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺损以及神经功能障碍等，占全身各处损伤的10％～20％，仅次于四肢伤，但病死率、致残率居首位[2]。患者运动功能及ADL能力障碍是其致残的主要原因，由于患者ADL不能自理或大部分不能自理，给生活带来了极大的不便和痛苦，并可造成心理压抑，丧失自尊心，直接影响其生活质量。康复治疗对脑损伤患者具有重要作用，ADL能力评定是康复治疗的重要组成部分。

我康复中心对76名颅脑损伤患者进行了康复综合治疗，其中康复护士在治疗师进行专科康复的基础上，着重对38名患者进行ADL能力训练，给予一定的康复专科护理指导，取得了一定的效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2009-03—2012-02，经综合性医院住院急性期处置后，病情稳定，需进一步康复而入我院康复中心的颅脑损伤患者76例。患者入选条件：①有明确外伤史，经头颅CT检查证实诊断；②年龄20～60岁；③存在肢体功能障碍；④语言沟通无障碍；⑤意识功能无障碍；⑥有良好的康复意愿，能积极配合训练者；⑦签署知情同意书；⑧住院满90 d。采用随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组(表1)，两组数据经统计学比较，在年龄、性别、损伤部位等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 两组患者入院后给予康复专科护理入院评估[3]使用改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)分级法对患者ADL进行测定，两组患者均行常规康复治疗，包括运动疗法(PT)、作业疗法(OT)[4-5]、针灸等，观察组在上述康复治疗的基础上给予ADL能力训练指导。

2.2 ADL能力训练的内容[6]ADL能力训练在脑损伤后康复过程中是非常重要的内容之一，它包括基本ADL(basic ADL，BADL)和工具性ADL(instrumental ADL，IADL)，如更衣训练、洗漱训练、进食训练、转移训练和做家务、使用工具等。

2.3 ADL能力训练方法及形式

2.3.1 评定康复效果，制定训练计划 责任护士负责对患者进行ADL评估，康复小组定期对患者实施康复评定，责任护士根据评定动态制定训练内容和计划。

2.3.2 定时指导患者训练 每天安排专职护士对患者进行ADL能力训练1次，30 min/次，分集体授课、示教、单人训练等，当班护士对患者进行持续性的监督和指导，并每天上、下午分两次组织患者实施分组训练，康复中心定期举行ADL能力竞赛，以促进患者的积极性和主动参与性。

2.3.3 加强健康教育 科室把ADL能力训练方法制定成健康教育手册，护士人手一本，责任护士对患者及家属的康复知识进行健康教育评估和评价，动态实施健康教育，确保患者及家属的康复知识掌握率，促进患者康复训练。

2.4 康复效果评价标准

2.4.1 MBI评定 分别于入院时、入院60 d及入院90 d时采用MBI评定两组患者ADL能力。

2.4.2 问卷调查 参照文献[7-9]设计患者对康复护士满意度调查问卷，分非常满意、满意、一般和不满意四种评价结果。

2.5 统计学分析 本研究所得计量资料以(x±s)表示，采用SPSS 15.0统计学软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

两组患者入院时其MBI评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)，而在入院60 d及入院90 d时，发现两组患者MBI评分均较入院时有一定程度改善，并且上述指标均以观察组的改善幅度相对较显著，与对照组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。通过问卷调查发现，观察组对康复护士的满意度显著优于对照组(P＜0.05，表3)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 不同阶段两组患者瘫侧肢体MBI评分比较(x±s，分)

表3 两组患者对康复护士的满意度比较

4 讨论

4.1 持续性ADL能力训练不断提高患者日常生活质量颅脑损伤患者多数会造成不同程度的偏瘫，偏瘫患者的康复训练主要是提高ADL能力[10]。康复治疗师每天对患者进行相对固定的康复，患者在治疗时间外有时很难坚持按正确的方法进行一些日常的生活活动，在能自主地、正确地按顺序完成运动之前，患者常常需要在充分的引导下认真、反复地训练。我康复中心安排专职护士每天对患者进行ADL能力训练1次，30 min/次，当班护士对患者进行持续性的监督和指导，并每天上、下午分两次组织患者实施分组训练，护士根据每一位患者的病情选择适宜的ADL能力康复护理训练方法，示范正确的运动动作，指导患者完成训练内容，将ADL能力训练渗透到一天的不同时间段，保证康复训练的质量，不断提高患者的生活质量。

4.2 康复护理指导增加了护患之间的沟通交流，提高患者满意度 如何提高患者满意度一直是医务人员所关注的问题，各康复护士在指导过程中将健康教育贯穿其中，让患者对康复训练的健康教育有一个全新的正确认识，使患者充分参与到康复计划中来，建立了理想的共同参与型护患关系。经过比较，患者家属满意度分别为对照组94.7％，观察组97.4％，满意度得到了提高。同时护士在对患者进行指导和健康教育过程中锻炼了沟通能力和与人相处的能力，护士的工作得到了患者的肯定，护士自身价值得到了进一步的体现，护理工作的积极性提高，实现了患者、护士双满意[11]。

早期康复可以显著改善患者的肢体功能，降低致残率，提高ADL能力[12]，功能锻炼重点强调患者的认识和主观参与的重要性，按照科学运动的学习方法，对患者进行教育和训练以恢复其运动功能[13]。康复护士在患者住院期间给予患者一定的专科护理指导，遵循神经系统可塑性及功能重建的原理，使患者反复、认真地练习正常运动模式，逐渐完成日常生活中简单、复杂的活动技能，以达到不断提高ADL能力的目的。

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