武警某部官兵单纯性下肢浅静脉曲张40例

禹建峰，叶振铭，罗小锋，欧阳东，吴衢敏

武警某部官兵单纯性下肢浅静脉曲张40例

禹建峰，叶振铭，罗小锋，欧阳东，吴衢敏

单纯性下肢浅静脉曲张;大隐静脉高位结扎术;武警官兵

单纯性下肢浅静脉曲张是常见的外周血管疾病，发病率高。武警部队官兵单纯性下肢浅静脉曲张临床表现及治疗有自身的特点。现将2001－01至2011－12我院收治的单纯性下肢浅静脉曲张208例情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 208例中地方患者168例，武警官兵40例(师职干部2例，团以下干部3例，战士35例，表1)。

表1 武警、地方患者临床特点比较

1.2 方法 根据患者病情分别选择采用手术治疗或非手术治疗。对病程超过6个月，下肢酸胀、疼痛及肿胀症状明显，静脉曲张广泛以及出现合并症的患者均采用手术治疗，而对于病程小于6个月，临床症状轻微，静脉曲张局限的患者可采用非手术治疗。手术治疗的武警患者为80%(32/40)，地方患者为95.24%(160/168)，非手术治疗的武警患者为20%(8/40)，地方患者为 4.76%(8/168)。

1.2.1 手术疗法 均常规采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，结扎大隐静脉5个分支后再分段剥脱曲张浅静脉。术后患肢弹力绷带包扎并抬高30°，术后12～14 d拆线，随后穿弹力袜2～4周。

1.2.2 非手术疗法 在曲张浅静脉处用弹力绷带压迫后患肢穿医用弹力袜。

1.3 结果 武警患者以电话或巡诊形式随访，地方患者采用门诊复诊或电话随访，随访时间均为6～24个月。手术患者患肢酸胀、疼痛、肿胀及下肢浅静脉炎的症状均消失，下肢皮肤溃疡逐渐愈合，随诊期内均无复发。非手术患者患肢酸胀感均明显缓解，随诊期内患肢浅静脉曲张范围均无进行性加重，未合并下肢浅静脉炎或下肢皮肤溃疡。

2 讨 论

2.1 主要治疗方法 单纯性下肢浅静脉曲张是外科常见病，主要指下肢浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张［1］。其发病机制至今未完全阐明，据报道本病存在遗传、职业、特殊病理生理状态等多个致病因素［2］，但静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉压力升高是目前公认的引起浅静脉曲张的主要原因。本病随年龄增长发病率逐渐增高。单纯性下肢浅静脉曲张的治疗方法可以分为非手术和手术治疗两大类别。非手术治疗既是外科手术综合治疗的组成部分，也可以单独使用起到改善症状的作用，主要为患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。适用于病变局限，症状较轻者;妊娠期间发病者;或症状虽然明显，但手术耐受力极差者［3］。手术治疗包括经典的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术以及在此基础上的各种改良手术。经典的根治性手术方法，自其出现以来已成为下肢静脉曲张手术治疗的“金标准”［4，5］。对于存在瓣膜功能不全的患者还可以采用瓣膜成形术治疗［6］。20世纪末期以来随着微创技术的长足发展，微创手术也被引入到单纯性下肢浅静脉曲张的治疗领域，如透光直视旋切术、静脉腔内激光闭合术、射频消融术、腔镜交通支手术、硬化剂注射技术等［7］。这些微创手术为本病的治疗提供了更广泛的思路和美好前景，但它们中有些需要在经典手术方法的基础上实施［8］，有些复发率高、并发症多、技术繁杂，甚至有些微创手术方法需要患者实施多次治疗［9］，因此关于本病的微创手术治疗方法仍在继续发展和完善中。

2.2 武警官兵单纯性下肢浅静脉曲张临床特点 武警患者具有年龄小、病程短的发病特点。最小年龄18岁，病程最短者入伍后3个月即有表现，最长者达到12年，平均病程6年。这与武警部队官兵整体年龄小、军事训练强度大、密度高、执勤任务繁重的职业特点有关。武警患者临床症状相对较轻，合并症少，浅静脉血栓形成较少，浅静脉范围程度轻，双侧下肢浅静脉曲张者占10%，单侧下肢浅静脉曲张的范围也局限于下肢一个部位，如大腿内侧、胫前内侧或腓肠肌外侧缘，而不同于地方患者常见的多个部位、甚至全程浅静脉曲张。武警患者均未出现大隐静脉瓣膜功能不全，而地方患者合并有大隐静脉瓣膜功能不全的占47.02%。

2.3 部队官兵治疗方法的选择 武警官兵担负着高密度和高强度的军事训练、抢险救灾以及卫勤保障任务，是本病的特殊发病人群。由于其任务的特殊性，笔者在武警官兵的治疗方面，依据治疗原则同时结合部队工作的特殊要求，根据个体的病变情况选择合适的治疗方法，力求做到对本病一次性治愈，将复发率和并发症率降到最低水平，使得官兵能够及时归队提高训练质量和军事素质。手术是本病主要的治疗方法，凡是有症状且无禁忌证的患者均可手术治疗［3］。选择经典的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，该术式易于掌握、设备要求不高，同时由于部队官兵症状轻病变局限的临床特点，不仅手术时间短，而且同样能够达到微创手术小切口、瘢痕轻的目的。

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R654.4

禹建峰，男，1974年出生。硕士，主治医师。主要从事普通外科临床工作。

350003 福州，武警福建总队医院外一科(2012－03－30收稿 2012－07－19修回)

(责任编辑 尤伟杰)