大量输血对老年患者生化指标的影响

袁 杰 石 天 罗 艳 (湖北民族学院附属民大医院输血科，湖北 武汉 445000)

库存血液与新鲜血液比较，许多成分发生了变化，使用CPD血液保存液2℃ ～6℃保存的血液有效期为21 d，有效红细胞仅占输注红细胞的80%，保存时间越长，血液pH、K、Na、Cl、氨及乳酸变化越明显〔1〕，老年患者机体功能呈退化状态，大量输血后，有可能出现内环境的紊乱情况，本文拟观察老年患者输血前、中、后生化指标及血气结果变化，旨在研究大量输血对老年患者生化指标及血气的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月我院普外科、骨科、脑外科单纯性失血的住院老年病人175例，输血量400～5 000 ml，其中男114例，女61例，年龄60～83岁，平均(65.8±5.3)岁，观察175例老年患者输血前、后患者生化指标及血气结果变化情况，并以输血量＜2 000 ml 137例为观察1组，其中男90例，女47例，年龄61～83岁，平均(64.7±3.9)岁，以输血量≥2 000 ml 38例为观察2组，其中男24例，女14例，年龄60～80岁，平均(66.2±5.4)岁，两组性别构成及平均年龄无统计学差异(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 输血前2 h及输血后2 h分别检测输血患者生化指标〔血钾(K)、血钠(Na)、血氯(Cl)、血糖(Glu)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)〕及血气分析〔酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO－3)、二氧化碳分压(PaCO2)、碱剩余(BE)〕。全自动生化仪为日立7600，试剂有北京中生生物有限公司提供，血气分析仪器为M78162，使用配套试剂。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0，组间分析比较采用q检验，均值以x±s表示，构成比、率比较采用χ2检验。

2结果

2.1 输血前、后生化指标及血气结果 见表1，其中K、Glu、TP、Alb、pH、PaO2、HCO－3、PaCO2、BE输血前后有统计学差异(P＜0.05)。

2.2 两组输血后低钾血症、低氧血症及代谢性酸中毒的发生率 见表2，其中低钾血症、低氧血症及代谢性酸中毒的发生率两组有统计学差异(P＜0.05)。

表1 老年患者输血前、后生化指标及血气结果比较(x ± s，n=175)

表2 两组低钾血症、低氧血症及代谢性酸中毒发生率比较〔n(%)〕

3讨论

库存血随着ATP的消耗，红细胞膜上K+-Na+泵功能逐渐失调，对细胞内外K+、Na+离子的分布产生一定影响，红细胞膜通透性增加，衰老红细胞的破坏均会导致库存血中K离子的升高，有研究显示〔2，3〕：库存血保存21 d，K+可升高 3 ～4 倍，然而在实际输血过程中，大量输血患者往往会出现低钾血症，本研究中，老年患者输注库存血后血钾明显降低，与国内的一些研究相符〔4，5〕。说明患者血钾浓度的降低来自自身的因素，库存血的高钾在输注过程中因稀释作用对患者血钾浓度影响不明显，库存血进入机体后ATP浓度的增加，部分K+-Na+泵功能得到恢复，加强细胞内摄钾作用，患者大量失血，机体处于应激状态，肾上腺素分泌增加，进一步通过cAMP激活K+-Na+泵，大量K+被泵入细胞内，患者可能出现低钾血症。Glu的增高也源于应激性反应，库存血中Glu降低，机体内肾上腺素有血糖的作用。TP、Alb相比输血前浓度有所降低，分析其原因，一方面输血过程中晶体液补充较多，胶体液相对较少，另一方面，应激过程中组织代谢分解加强。

老年患者大量输注库存血应密切注意可能出现的酸中毒症状，库存血中含大量的乳酸〔7〕，库存血红细胞能量来源主要依靠糖酵解途径，大量的丙酮酸转化成乳酸，输血可造成血液的pH值降低，本研究中，pH、HCO-3、BE输血后大幅降低，机体失血伴随携氧功能的降低，尤其失血量达到血容量40%～80%时，低氧血症在失血严重的患者中比较普遍，输注库存血后乳酸进一步中和血液中HCO-3，造成输血后患者易出现代谢性酸中毒，PaO2、PaCO2在输血后升高，血液输注增加了血容量，对缺氧有一定程度的改善。老年患者在输血过程中应密切关注生化及血气指标，防止可能出现的低钾血症、低氧血症及代谢性酸中毒，尤其是输血量超过2 000 ml患者。

1 王殿昌，王秀英，张秀俊.cPD血液保存液保存全血的生化指标动态观察〔J〕. 实用药物与临床，2005;8(2)：55-7.

2 张建耕，徐建美，郭振芳，等.血液保存期对患尿毒症受血者血钾浓度的影响〔J〕.中国输血杂志，2004;17(5)：335-6.

3 李贵来，石玉梅，杨江存，等.全血储存期间K+、Na+、Cl-浓度的变化〔J〕. 西部医学，2005;17(4)：397-9.

4 王新成，曲保忠，李 伟，等.大量输血后血清电解质及酸碱平衡的变化〔J〕.吉林医药学院学报，2005;26(4)：211-3.

5 陶 和，张少华，石寅浩.8例大量输血后的酸碱状态与血钾改变〔J〕. 临床麻醉学杂志，1996;12(6)：314-5.

6 张宗旺，唐启鹏，张伟时，等.术中大量失血输血输液后血液中蛋白、生化和血气变化〔J〕.实用医学杂志，2000;16(6)：473-5.

7 王殿昌，王秀英，张秀俊.CPD血液保存液保存全血的生化指标动态观察〔J〕. 实用药物与临床，2005;8(2)：55-7.