实时超声弹性成像技术对子宫内膜癌浸润子宫肌层的临床诊断价值

吴宁宁 申志扬 喻红霞 甄艳华 (郑州大学第二附属医院超声科，河南 郑州 450014)

临床普遍采用阴道超声作为术前辅助诊断。实时超声弹性成像是一种超声检查新技术，对于子宫病变的研究尚处于探索阶段。本研究旨在探讨实时超声弹性成像技术在诊断子宫内膜癌肌层浸润中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年1月在我院接受治疗的子宫内膜癌患者63例，年龄45～78〔平均(60±12)〕岁。绝经后妇女52例(绝经时间3个月～23年)，未绝经出现不规则阴道出血11例。前位子宫42例，平位子宫7例，后位子宫14例。术前均接受阴道超声检查及实时超声弹性成像，术后均经病理诊断证实。病理结果显示，有肌层浸润44例，无肌层浸润19例;子宫内膜腺癌44例，腺鳞癌14例，转移癌1例，子宫浆液性乳头样癌1例，子宫内膜不典型增生伴局部癌变3例;合并内膜息肉4例，子宫肌瘤9例，子宫腺肌症8例，肌壁间钙化5例。

1.2 方法 采用日立HV-900型彩色超声多普勒诊断仪，探头频率为4～8 MHz，首先进行常规阴道超声扫查，再开启弹性成像双幅实时显示功能，根据弹性图像特征，对病灶进行弹性评分。弹性评分评为0～4分〔1〕，＜3分判断为未浸润，≥3分判断为浸润。根据子宫肌层浸润程度分为三组：无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，各组的差异性应用χ2检验，一致性应用Kappa检验，判定标准为：Kappa值－1～0为没有一致性;0～0.2为轻度一致性;0.21～0.4为一般一致性;0.4～0.6为中等程度一致性，0.61～0.8为明显一致;0.81～1.0为几乎完全一致。

2结果

2.1 实时超声弹性成像对肌层浸润的判断 实时超声弹性成像对子宫肌层浸润判断的总符合率为69.8%，一致性检验：Kappa=0.545，P=0.167;阴道超声检查总符合率为63.5%，一致性检验：Kappa=0.459，P=0.049;二者联合检查总符合率为82.5%，一致性检验：Kappa=0.731，P=0.549。见表1～表3。

表1 实时超声弹性成像与病理检查结果比较〔n(%)〕

表2 阴道超声检查与病理检查结果比较〔n(%)〕

表3 二者联合检查与病理检查结果比较〔n(%)〕

2.2 子宫内膜癌浅肌层浸润的判断 实时超声弹性成像对子宫内膜癌浅肌层浸润判断的灵敏度、准确度分别为55.6%、69.8%;阴道超声检查分别为40.7%、66.7%;二者联合检查分别为81.5%、82.5%：实时超声弹性成像和阴道超声检查的差异无统计学意义(P＞0.05);实时超声弹性成像、阴道超声检查与二者联合检查差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

2.3 子宫内膜癌深肌层浸润的判断 实时超声弹性成像对深肌层浸润判断的灵敏度、准确度分别为82.4%、92.1%，阴道超声检查分别为82.4%、90.5%，二者联合检查分别为82.4%、93.7%;实时超声弹性成像、阴道超声检查及二者联合检查的差异均无统计学意义(均P＜0.05)。

3讨论

子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，早期的诊断、正确的分期至关重要〔2〕，分段诊刮及宫腔镜是诊断子宫内膜癌的主要方法，但不能判断是否有肌层浸润及浸润深度。有文献报道，子宫内膜癌发病局限于黏膜层、浅肌层者，5年存活率大于95%，一般选择子宫及双附件切除;而当浸润达深肌层，5年存活率为75%〔3〕，术式选择子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫。因此，正确判断癌灶的肌层浸润程度与治疗方法选择及预后评估关系密切。

本文结果表明实时超声弹性成像、阴道超声检查分别与病理结果对照一致性一般;联合检查与病理结果具有明显一致性。提示实时超声弹性成像技术对肌层浸润深度的判定有指导意义。对子宫内膜癌浅肌层浸润的诊断，二者联合检查明显优于阴道超声检查。与Yahata等〔4〕的研究结果相似。实时超声弹性成像、阴道超声检查及二者联合检查对深肌层浸润判定差异无统计学意义，准确度相似，能够增强超声科医师的诊断自信心。阴道超声检查以其简便、无创、直观等优越性，已成为术前诊断子宫内膜癌不可或缺的手段之一，但是仅通过对子宫内膜形态学的改变而推测其病理变化，有一定的偏差和局限性。实时超声弹性成像技术从图像颜色判断组织的相对硬度，间接判断病变区域的良恶性〔5〕。癌组织浸润子宫肌层后，常伴纤维化，并与附近的组织结构粘连，导致肌层结构紊乱、活动性减低、硬度增加〔6〕。本研究结果表明，阴道超声检查联合实时超声弹性成像技术，对子宫内膜癌肌层浸润的判定与病理结果对照具有明显一致性，诊断符合率明显提高。对浅肌层浸润的准确度明显优于阴道超声检查，有利于内膜癌的早期诊断及治疗，与常规阴道超声检查相比不增加病人的痛苦，能够被病人接受。

本研究中子宫肌层浸润共44例，实时超声弹性成像漏诊10例，其中合并变性子宫肌瘤2例，平位子宫4例，子宫腺肌症4例，分析原因可能与合并良性病变及子宫位置等因素对弹性评分结果有一定影响有关，与Beiner等〔7〕观点一致。此外，实时超声弹性成像要求对病灶施加相对均匀的压力，浅表探头表面平整，组织受力相对均匀，而阴道超声探头呈弧形且面积较小，这些对弹性评分可能存在影响。因此，实时超声弹性成像技术可以从一个新的角度来判断子宫的组织学特性，对子宫内膜癌的肌层浸润深度诊断有一定的价值。

1 冯占武，丛淑珍，甘科红，等.不同大小甲状腺结节超声弹性成像临床研究〔J〕. 中国超声医学杂志，2011;27(10)：885-7.

2 顾美皎.现代妇产科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2002：932.

3 彭 萍，沈 铿，郎景和，等.子宫内膜癌肌层浸润深度的评估〔J〕.中华妇产科杂志，2002;37(11)：679-82.

4 Yahata T，Aoki Y，Tanaka K.Prediction of myometrial invasion in patients with endometrial carcinoma：comparison of magnetic resonance imaging，transvaginal ultrasonography，and gross visual inspection〔J〕.Eur J Gynaecol Oncol，2007;28(3)：193-5.

5 罗建文，白 净.超声弹性成像的研究进展〔J〕.中国医疗器械信息，2005;11(5)：23-31.

6 Frey H.Realtime elastography.A new ultrasound procedure for the reconstruction of tissue elasticity〔J〕.Radiology，2003;43(10)：850-5.

7 Beiner ME，Hauspy J，Rosen B，et al.Radical vaginal trachelectomy vs.radical hysterectomy for small early stage cervical cancer：a matched casecontrol study〔J〕.Gynecol Oncol，2008;110(2)：168-71.