术前胃肠道护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢复的影响研究

刘菁，张芹，汤琼，李欣

术前胃肠道护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢复的影响研究

刘菁，张芹，汤琼，李欣

目的探讨术前胃肠道护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术患者术后肠功能恢复的影响。方法选择2010年4月—2011年12月在我院普外科住院的120例全麻腹腔非胃肠道手术老年患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为两组。对照组(n=60)术前常规禁食、禁饮;观察组(n=60)在常规禁食、禁饮的基础上行胃肠道护理干预，术前1 d 18:00给予口服复方聚乙二醇电解质散，术前观察患者服药后的不良反应;术后观察比较两组患者的腹胀程度、肠鸣音及首次肛门排气时间。结果观察组患者术前口服复方聚乙二醇电解质散后，仅出现恶心(5例)、呕吐(1例)、饱胀感(6例)等轻度不良反应，无腹痛、变态反应及其他严重不良反应。术后观察组腹胀程度(1.2±1.3)分、肠鸣音出现时间(18.2±6.0)h、排气时间(29.3±6.2)h，对照组腹胀程度(2.7±1.8)分、肠鸣音出现时间(23.7±10.0)h、排气时间(37.4±6.1)h，两组间以上指标差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论术前进行胃肠道护理干预，有利于老年全麻腹腔非胃肠道手术患者术后肠功能的恢复。

老年人;全身麻醉;护理;胃肠功能

老年患者由于自身组织器官功能衰退、肠道蠕动减慢等生理功能的退化，在腹部手术后胃肠功能恢复较为缓慢，术后常出现食欲下降、恶心、呕吐，进食后发生腹胀、腹痛等，尤其是便秘患者的症状更加明显［1］。为了促进患者术后尽快恢复胃肠功能，我科对老年全麻腹腔非胃肠道手术患者术前行胃肠道护理干预，观察其是否有利于患者术后肠功能的恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年4月—2011年12月在我院普外科住院的120例全麻下行腹腔非胃肠道手术的老年患者，所有的患者符合以下标准:年龄60～85岁，无严重心、脑、肺疾病，无吞咽功能障碍，无肠功能障碍，语言表达正常，拟定在全麻下行腹部非胃肠手术的择期手术患者。排除＜60岁或＞85岁，有严重心、脑、肺疾病，存在吞咽功能障碍(不全)，肠功能障碍，语言表达障碍，非全身麻醉方式行胃肠手术急腹症患者。其中男52例，女68例，年龄60～83岁。胆囊结石胆囊切除术(含腹腔镜下胆囊切除术)75例，胆总管结石切开取石术9例，脾功能亢进脾切除术8例;肝囊肿开窗术4例，肝脏肿瘤肝部分切除术24例。应用随机数字法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组男27例，女33例;平均年龄66.5岁。观察组男25例，女35例;平均年龄65.5岁。术前便秘患者，对照组12例，观察组13例。两组患者均无其他系统严重合并症，两组患者的年龄、性别构成间具有均衡性。

2 结果

2.1 药物不良反应情况观察组患者术前口服复方聚乙二醇电解质散后，仅出现恶心(5例)、呕吐(1例)、饱胀感(6例)等轻度不良反应，无腹痛、过敏及其他严重不良反应。

2.2 术后指标比较两组患者术后腹胀程度、肠鸣音恢复情况、排气时间间差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者术后肠功能恢复情况比较±s)Table 1 Comparison of the postoperative intestinal function recovery between two groups

表1 两组患者术后肠功能恢复情况比较±s)Table 1 Comparison of the postoperative intestinal function recovery between two groups

组别例数腹胀程度(分)肠鸣音出现时间(h)排气时间(h)601.2±1.318.2±6.029.3±6.2对照组602.7±1.823.7±10.037.4±6.1 t观察组5.43.77.3 P值值＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

胃肠道手术前行肠道准备早已得到共识，然而，非胃肠道手术前是否需要进行肠道准备，尤其是对于全麻腹腔非胃肠道手术老年患者，术前肠道准备是否有利于术后肠功能的早期恢复是本研究的方向。全麻能抑制副交感神经系统，术后内脏交感神经系统的过度激活导致胃肠动力抑制［3］。腹部手术对胃肠道的创伤和刺激，可影响患者术后的肠道功能，使患者出现腹胀、便秘等不适症状。老年患者由于其生理机能的特殊性，腹部手术后胃肠功能的恢复也相对迟缓，更易出现各种并发症。

有报道显示，肠道准备有利于全麻腹部非胃肠道手术患者(尤其是便秘患者)早期恢复进食［1］。本研究显示，观察组术后肠功能恢复情况显著优于对照组。传统灌肠法是目前临床仍在使用的主要肠道准备方法之一，但是在实践中发现，清洁灌肠这一操作常会给患者带来明显不适感，且在操作中会暴露患者的身体，因此临床上常出现部分患者不愿接受的状况［4］。同时，清洁灌肠时，由于肥皂水灌肠液对肠道的反复刺激较易使老年患者产生腹痛、腹胀甚至里急后重［5］，容易使老年患者对临床诊疗产生不信任感，甚至对下一步的手术安全性产生怀疑，从而影响手术质量及术后的恢复，故传统灌肠法不太适合老年人进行术前肠道准备。复方聚乙二醇电解质大分子的润滑性较强，可促进排便;口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道亦可通过溶液自身重力作用，刺激小肠蠕动、软化粪便，此法是目前被国内外广泛认可的术前肠道准备方法之一。其优点有:(1)导泻作用快，服药后1 h开始排便，术后也没有引起肠道积气［6］;(2)肠道准备前后血清电解质无变化，安全性好［7］;(3)不会对肠道菌群产生影响，引起结肠黏膜形态学的改变［8］;(4)药液无刺激性、口感较好，患者易于接受;(5)给药简便、用量准确、便于观察。复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备，不仅能较好达到肠道准备的标准，而且不良反应轻，老年患者更易于接受［9］。

本研究发现，术前给予老年患者口服复方聚乙二醇电解质散剂，有利于排出肠内干结宿便，使得行肠道准备的患者，腹胀程度、肠鸣音恢复情况显著优于未进行肠道准备的患者;并且因为腹胀、便秘的解除，肠腔内压力得以减轻，患者肠道在术前处于休息状态，使得术后肠道排气更易恢复。

1 燕菊萍，胡芳.肠道准备对全麻腹腔非胃肠道手术后早期恢复进食影响的临床研究［J］.中华现代护理杂志，2009，15(34):3645－3646．

2 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:310．

3 Liu S，Carpenter RL，Neal JM．Epidural anesthesia and analgesia．Their role in postoperative outcome［J］．Anesthesiology，1995，82(6):1474－1506．

4 郭威，于洋.柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效及其对血清白介素－2和C－反应蛋白的影响研究［J］.中国全科医学，2012，15(3):863．

5 刘娟.介绍一种清洁灌肠新方法［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(9):1248．

6 罗蔓.聚乙二醇电解质散剂口服联合保留灌肠及人工取便治疗地震伤员粪便嵌塞的护理［J］.护理研究，2009，23(7):1890．

7 陆丽华，李芸芸，纪丹妮.聚乙二醇电解质散剂用于术前肠道准备的安全性与有效性［J］.护士进修杂志，2010，25(5):427－428．

8 Bingol－Kologlu M，Senocak ME．Acomparative histopathologic evaluation of the efects of three diferent solutions used for whole bowel irrigation:an experimental study［J］．J Pediatr Surg，2002，35(4):564．

9 丁列敏.复方聚乙二醇电解质散在老年肠道准备中的观察及护理［J］.海峡药学，2010，22(7):203－204．

Effect of Nursing Intervention on Elderly Intestinal Function Recovery after Intra－abdominal Non－gastrointestinal Sur-gery Under General Anes

LIU Jing，ZHANG Qin，TANG Qiong，et al．The First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222002，China

ObjectiveTo investigate the influence of gastrointestinal preoperative nursing intervention to the elderly recovery of intestinal function after anesthesia intra－abdominal non－gastrointestinal surgery．MethodsA total of 120 elderly patients hospitalized in general surgical department for anesthesia abdominal non－gastrointestinal surgery from April 2010 to December 2011 were divided randomly into groups Study and control．Control group conducted conventional preoperative fasting and forbidden to drink;Study group performed，based on conventional measures，preoperative gastrointestinal tract(GIT)nursing and at 18:00 of the day before operation given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder．Adverse reactions were observed in study group before operation and abdominal distension，bowel tones(BT)，time of first anal exhaust compared between 2 groups after operation.ResultsMild adverse reactions occurred in group study after taking preoperative oral compound polyethylene glycol electrolyte powder，such as nausea(5 cases)，vomiting(1 case)，feeling of repletion(6 cases)，etc．without abdominal pains，allergies and other serious complications．After operation，abdominal distension scored(1.2±1.3)，BT emergence time was(18.2±6.0)h，anal exhaust time(29.3±6.2)h in study group，while in control group(2.7±1.8)，(23.7±10.0)h，(37.4±6.1)h，respectively．The postoperative bowel function indicators of study group were superior to those of control group，the difference was significant(P＜0.01)．ConclusionPreoperative GIT nursing is conductive to recovery of elderly intestinal function after anesthesia intra－abdominal non－gastrointestinal surgery．

Aged;General anesthesia;Nursing care;Gastrointestinal

R 47

A

1007－9572(2012)11－3807－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.080

连云港市卫生局科研项目(1002)

222002江苏省连云港市第一人民医院

1.2 方法两组患者在入院后均给予知情告知，取得患者认可，进行护理宣教，指导进食清淡易消化软食，避免食用生冷、辛辣刺激食物及甜制品、牛奶、豆浆等产气食物，以避免造成腹胀、便秘。术前常规禁食8 h，禁饮4 h。观察组术前1天18:00点给予江西恒康药业有限公司生产的复方聚乙二醇电解质散。每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g;B包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g;C包含聚乙二醇4000 60 g。给药方法:取本品1盒，将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶)中，加温开水至1 000 ml，搅拌使之完全溶解，30 min内服用。对照组患者不进行此项干预。

1.3 观察指标术前观察组患者口服复方聚乙二醇电解质散后，即对该组患者进行药物不良反应观察。术后观察记录两组患者腹胀情况、肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间。(1)药物不良反应:口服药物后观察恶心、呕吐、饱胀感、过敏等情况。(2)腹胀程度:以5分为满分，无腹胀为0分(患者无腹胀感，查体腹平软)、轻度腹胀为1分(患者主诉腹腔内有气体转动，有轻度腹胀感，能忍受，腹肌轻度紧张)、中度腹胀为3分(介于轻度与重度腹胀之间)、重度腹胀为5分(患者主诉切口胀痛，腹胀感明显，难以忍受，腹部膨隆、腹肌紧张)。术后6 h开始观察腹胀程度，每隔4 h观察1次，直至肛门排气，按均值记录分值。(3)肠鸣音恢复时间:术后每2 h由专人听诊患者腹部脐周左上、右上、右下、左下，每次听诊1 min，如两个部位每次出现3次或3次以上肠鸣音，则为肠鸣音恢复［2］。(4)肛门排气时间:术前向患者及家属讲解肛门排气现象，使之了解并能于手术后及时正确报告首次排气时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料的比较采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2012－06－15;

2012－09－22)

(本文编辑:赵跃翠)