非药物干预对短暂性脑缺血发作患者血脂水平及颈动脉粥样硬化斑块的影响研究

孙素娟，梁翠萍，程晓叶

非药物干预对短暂性脑缺血发作患者血脂水平及颈动脉粥样硬化斑块的影响研究

孙素娟，梁翠萍，程晓叶

目的探讨非药物干预对短暂性脑缺血发作(TIA)患者血脂水平及颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选取2009年5月—2011年2月在我院神经内科住院的150例伴颈动脉粥样硬化斑块及血脂异常的TIA患者，随机分为观察组(75例)和对照组(75例)，研究中途退出22例，观察组67例，对照组61例。两组患者均口服阿司匹林、营养脑神经细胞及改善脑循环药物。观察组在此基础上采取非药物干预措施(健康宣教、运动处方、饮食指导)，对照组给予辛伐他汀药物治疗，两组疗程均为6个月。对两组患者分别在治疗前及治疗6个月后进行血脂检测和颈动脉超声检查。结果观察组治疗前后血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL)及三酰甘油(TG)水平分别与对照组比较，差异均无统计学意义(t值分别为0.34、1.33、1.34、1.06、0.25、1.07、1.41、1.57，P＞0.05)。观察组治疗前后颈动脉斑块面积分别与对照组比较，差异均无统计学意义(t值分别为0.66、0.93，P＞0.05)。结论非药物干预具有调脂及抗动脉粥样硬化的作用，可缩小TIA患者的颈动脉粥样硬化斑块，其治疗效果与他汀类药物相似。

非药物干预;脑缺血发作，短暂性;血脂异常;颈动脉疾病

短暂性脑缺血发作(TIA)是公认的缺血性脑卒中的独立危险因素，国外研究发现TIA后90 d和1年内脑梗死的发生率分别是9.5%和14.5%［1］。国内资料显示，首次TIA后脑梗死的发生率可达29.9%［2］。TIA的发生与多种原因有关，其中动脉粥样硬化斑块造成的狭窄及斑块不稳是其主要病因，而脂质代谢紊乱易造成动脉粥样硬化，以致颈动脉粥样硬化斑块形成［3］。对血脂异常及颈动脉粥样硬化斑块目前临床上多采用他汀类调脂药物，以预防并降低发生脑卒中的风险［4］，然而药物治疗也有其局限性。为此本研究对伴有血脂异常和颈动脉粥样硬化斑块的TIA患者给予非药物干预措施，以探讨其对TIA患者血脂水平及颈动脉粥样硬化斑块的影响，为减少脑卒中的发生，维护患者的身体健康提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年5月—2011年2月在我院神经内科住院的首次TIA患者150例，其中男96例，女54例;年龄30～65岁，平均(45.3±8.6)岁;病程＞2周。TIA诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》标准［5］;150例患者均伴有血脂异常，血脂异常符合2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准［6］，并经颈部血管超声检查证实有颈动脉粥样硬化斑块形成。将入选患者采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各75例。在研究过程中观察组8例和对照组14例患者因某些原因中途退出，最终观察组为67例，对照组为61例。

1.2 方法两组患者给予阿司匹林、改善脑循环及营养脑神经药物治疗。观察组在此基础上给予非药物干预措施，内容包括:(1)健康宣教:给患者发放脑卒中与高脂血症关系的宣传资料，一对一地进行高脂血症相关知识学习指导。(2)运动处方:根据患者不同运动爱好并结合个体实际情况给予运动处方，运动强度以脉搏达到120～130次/min，活动后疲劳感10～20 min渐消失为适当，运动训练80 min/次，每周＞3次;(3)饮食指导:根据个体的膳食习惯，以低盐、低脂、低糖、多维生素合理膳食结构为基础，制定个体化膳食指导措施。对照组则不采用非药物干预措施而是给予辛伐他汀20 mg，1次/

d。两组患者疗程均为6个月。分别于治疗前、治疗6个月后取空腹肘静脉血测定血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL)及三酰甘油(TG)的水平;在治疗前后通过颈部血管超声检测颈动脉粥样硬化斑块面积。

1.3 统计学方法采用SPSS 12.0软件包进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平比较观察组治疗前后血清TC、LDL－C、HDL及TG水平分别与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

2.2 两组颈动脉斑块面积比较治疗前观察组颈动脉斑块面积〔(26.4±10.1)mm2〕与对照组〔(25.2±9.7)mm2〕比较，差异无统计学意义(t=0.66，P＞0.05);治疗后观察组颈动脉斑块面积〔(19.6±8.3)mm2〕与对照组〔(18.3±7.3)mm2〕比较，差异亦无统计学意义(t=0.93，P＞0.05)。

表1 两组治疗前后血脂水平比较(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipid levels before and after treatment between the two groups

表1 两组治疗前后血脂水平比较(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipid levels before and after treatment between the two groups

注:TC=总胆固醇，LDL－C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL=高密度脂蛋白，TG=三酰甘油

治疗后观察组676.46±0.824.56±0.604.40±0.652.47±0.581组别例数TC治疗前治疗后LDL－C治疗前治疗后HDL治疗前治疗后TG治疗前.13±0.311.63±0.223.27±0.641.73±0.52对照组616.40±0.874.41±0.674.22±0.842.36±0.591.14±0.341.58±0.253.09±0.751.60±0.36 t 0.341.331.341.060.251.071.411.57 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05值

3 讨论

大量研究显示，调脂治疗可以延缓动脉粥样硬化的进展，其治疗主要包括药物治疗和非药物治疗［7－8］。药物调脂效果肯定，但长期使用调脂药物不仅会加重患者的经济负担，同时药物的不良反应还会使患者的肝肾功能受损，不利于患者身体康复。非药物治疗主要是饮食控制和适当运动，这不仅可避免药物不良反应，还可使患者终生受益。近年的临床试验研究表明，健康的生活方式对多数血脂异常者能起到与降脂药相近的治疗效果，在有效控制血脂的同时还可以有效缩小和稳定颈动脉粥样斑块，减少脑血管事件的发生［9］。

本研究结果显示，两组患者治疗前和治疗后的血脂水平比较均无明显差异，表明非药物干预措施具有调脂的作用，可起到与调脂药物相似的效果。分析原因可能通过健康教育使患者具备健康保健知识，从而发生态度转变，并建立起健康的生活方式，即合理饮食和适当运动，限制胆固醇的摄入，减少总脂肪摄入量，以多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸和反式脂肪酸，可有效降低TC、LDL－C和TG水平。有研究显示低脂肪饮食主要影响TC和LDL－C水平，而低饮食主要影响TG和HDL水平［10］。规律的有氧运动也可提高HDL水平，并降低TC、LDL－C和TG水平。所以饮食和运动的联合应用是降脂治疗的可行方案，可产生有益的降脂累加作用。

日本一项针对246例无症状高胆固醇血症患者的研究发现，单纯低脂、低胆固醇饮食虽然可以降低LDL－C水平，但不能减少早期动脉粥样硬化患者颈动脉内中膜厚度(IMT)，反而会增加颈动脉IMT［11］。体育锻炼对早期颈动脉粥样硬化影响的研究结果不一，Folsom等［12］研究未发现空闲时间体育锻炼对颈动脉粥样硬化有任何作用，但工作场所锻炼具有保护作用。英国区域心脏研究(British Regional Heart Study)也同样未发现参加体育锻炼与颈动脉IMT有关［13］。Markus等［14］研究发现多模式生活方式调整，包括低脂饮食、戒烟、限酒和降低体质量可使颈动脉IMT每年减少0.13 mm。Okada等［15］研究也证实多因素干预可抑制或降低颈动脉粥样硬化的进展。本研究结果显示，两组患者治疗前和治疗后的颈动脉斑块面积比较均无显著差异，提示通过合理饮食和适当运动，可降低血脂水平，从而使得颈动脉斑块面积消除或缩小，达到与应用他汀类药物改善颈动脉粥样硬化类似的治疗效果。

综上所述，非药物干预具有调脂及抗动脉粥样硬化的作用，可缩小或消除TIA患者的颈动脉粥样硬化斑块，其治疗效果与他汀类药物相似，且无不良反应，不会增加患者经济负担，使患者受益。

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Impacts of Non－pharmacological Intervention on the Lipid Levels and Carotid Atherosclerosis in Patients with Transient Ischemic Att

SUN Su－juan，LIANG Cui－ping，CHENG Xiao－ye．Department of Neurology，Hebei Gerneral Hospital，Shijiazhuang 050051，China

ObjectiveTo explore the influences of non－pharmaceutical interventions on lipid levels and carotid atherosclerosis in patients with transient ischemic attack(TIA)．MethodsTotally 150 TIA inpatients with carotid atherosclerosis and abnormalities of plasma lipids in the department of neurology in our hospital from May 2009 to February 2011 were equally and randomly divided into the study group and the control group．All patients were administrated with aspirin as well as medicines that have effects of neurotrophy and may improve blood circulation．In addition to the medicine，subjects in the study group took non－pharmaceutical interventions at the same time(health education，exercise prescription，and diet guidance)，while subjects in the control group took simvastatin for 6 months．Blood lipids were measured at the baseline and after treatment．The areas of carotid atherosclerosis were detected before and after treatment.ResultsThe serum total cholesterol(TC)，low－density lipoprotein cholesterol(LDL－C)，high－density lipoprotein(HDL)and triglycerides(TG)in the study group showed no significant difference with those in the control group before and after treatment(the t values were 0.34，1.33，1.34，1.06，0.25，1.07，1.41，and 1.57，P＞0.05)．The areas of carotid atherosclerosis were also not significantly different between the two groups(t=0.66，t=0.93，P＞0.05)．ConclusionNon－pharmacological intervention can decrease plasma lipid levels and reduce carotid atherosclerosis in TIA patients，showing a similar effect as simvastatin．

Non－pharmacological intervention;Ischemic attack，transient;Dyslipidemias;Carotid artery disease

R 743.31

A

1007－9572(2012)11－3721－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.050

050051河北省石家庄市，河北省人民医院神经内科

梁翠萍，050051河北省石家庄市，河北省人民医院神经内科;E－mail:cuipingliang@yahoo.com.cn

2012－07－05;

2012－10－19)

(本文编辑:张小龙)