妈富隆对药物流产后阴道出血及流产效果的临床疗效*

王惠津

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

妈富隆对药物流产后阴道出血及流产效果的临床疗效*

王惠津

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

目的:观察妈富隆用于药物流产后的临床效果。方法:对120例药物流产患者，随机分为两组，药物流产后即服用妈富隆者68例为治疗组，自排出胎囊当日开始服用妈富隆每日1片(服药时间固定)，连服21 d停药;未服用妈富隆者52例为对照组，观察21d，统计两组的阴道出血量、出血时间等临床疗效。结果:治疗组及对照组平均出血日数分别为(9.44±5.75)d和(15.72±6.57)d，P＜0.05，出血量比月经量多者分别为9和15例，出血量比月经量少的分别为21和11例，完全流产率、不全流产率分别为97.06%、2.94%和82.69%、17.3%。结论:妈富隆可减少药物流产后阴道出血量和出血时间，降低不全流产率，且不良反应小，值得推广。

药物流产，妈富隆，阴道出血，临床疗效

采用药物流产(米非司酮配伍米索前列醇)终止妊娠，具有相对痛苦小、完全流产率高(＞90%)的特点［1］，其无需手术，避免了进宫腔操作，被广大育龄妇女所接受，已在国内外广泛应用。但药物流产后往往阴道出血时间长、出血量多，会导致贫血、盆腔炎、月经紊乱、继发不孕等并发症，严重者只能行清宫术，给患者工作、生活带来不便和生理及心理造成负担。本研究旨在观察应用妈富隆治疗药物流产后阴道出血的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月—2011年2月本院门诊自愿行药物流产的孕妇120例，均经妇科检查、B超诊断为宫内早孕，血常规示血红蛋白(Hb)≥90 g/L，停经49 d内，胎囊平均直径＜21.5 mm，最大直径＜25.0 mm，无药物流产禁忌证，年龄18～40岁，随机分成治疗组(68例)和对照组(52例)，两组在年龄、孕次、停经时间、胎囊大小上均无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1两组一般情况比较(±s)

表1两组一般情况比较(±s)

组别 年龄(岁) 停经日数(d) 孕次 产次 胎囊大小(cm)治疗 25.65 ±5.32 39.78 ±5.56 1.78 ±1.44 0.96 ±0.56 2.45 ±0.75对照 26.72 ±4.85 40.12 ±5.25 1.83 ±1.36 0.88 ±0.69 2.42 ±0.72

1.2 药品 米非司酮片(北京紫竹药业有限公司产品，每片含米非司酮25 mg)，米索前列醇(北京紫竹药业有限公司产品，每片含米索前列醇0.2 mg)，妈富隆片(去氧孕烯炔雌醇片，荷兰欧加农公司产品，每片含地索高诺酮 150 μg、乙炔雌二醇 30 μg)。

1.3 方法 所有入选孕妇均口服米非司酮片，每日早50 mg、晚25 mg，连服2日。第3日后空腹2 h后，早晨8:00来本院门诊，1次顿服米索前列醇600 μg，留院观察6 h，排囊后1 h出血不多者自愿选择是否使用妈富隆，6 h未见排囊者次日上午行妇科B超检查，对已排囊者自愿选择是否使用妈富隆。治疗组自排出胎囊当日开始服用妈富隆每日1片(服药时间固定)，连服21 d停药;对照组药物流产后不服用妈富隆。两组流产后均常规服用抗生素及化瘀止血中成药。胎囊排出后1周、2周、4周及转经后来院复查。

1.4 随访 第1周，了解出血情况，行妇科B超了解子宫内膜厚度及有无宫内残留;第2周，了解出血情况，如仍少许出血，可继续观察，如有明显残留或出血量多于月经及时行清宫术;第4周，了解出血停止时间，月经复潮时间，评价疗效。

1.5 疗效判定标准［2］①完全流产:未经清宫术胎囊排出，出血2周内自然停止者;②不全流产:因各种原因行清宫术者;③流产失败:继续妊娠或胚胎停育行手术流产。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。计量资料计算各组平均值及标准差，组间比较用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道出血量与出血时间 治疗组与对照组阴道出血情况比较，治疗组阴道出血时间比对照组明显时间缩短，治疗组阴道出血量少于对照组，组间比较均有统计学意义，见表2。

表2 两组阴道出血量与出血时间比较

2.2 流产效果 比较两组的完全流产率和不全流产率(清宫率)，对照组不全流产率明显高于治疗组，组间差异显著，有统计学意义，见表3。

表3 两组完全流产率和不全流产率比较 例(%)

3 讨论

临床上药物流产用于终止早期妊娠，疗效肯定，但仍存在着阴道出血时间长、出血量多等问题，一直难以解决。清宫术是最常用的止血方法，而清宫时宫腔内器械操作则很容易损伤宫内膜甚至子宫肌层，增加感染机会和加重患者的痛苦。研究表明，药流后出血时间延长及出血量多的主要原因有:宫内底蜕膜网状纤维溶解不完全，排出不畅［3］;具有功能的滋养层细胞长期存活，导致宫内膜局部修复障碍;米非司酮主要作用于蜕膜，下调早孕蜕膜雌激素受体和孕激素受体水平，且对下丘脑－垂体－卵巢轴也有一定作用，使子宫内膜修复异常［4，5］，从而导致内膜修复异常。

妈富隆是一种通过调整下丘脑－垂体－卵巢轴功能的短效口服避孕药，每片含有炔雌醇0.03 mg、去氧孕烯0.15 mg。去氧孕烯作为高效孕激素，与子宫内膜孕酮的亲和力高于黄体酮［6］，使宫内膜呈分泌期变化，进一步萎缩，停药后撤退性出血致功能层及萎缩的蜕膜组织完全性剥脱，排除宫腔。炔雌醇可促进内膜生长，软化机化组织并促进其与宫腔分离，作为雌激素可提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，加强子宫肌收缩力，进而增加完全流产率，减少产后阴道出血时间，宫颈黏液变稠预防粘连感染，同时起到调整月经周期和避孕的作用［7］，且不良反应少。治疗组68例出血时间、出血量及不全流产率均明显少于对照组，提示药物流产后正规使用妈富隆具有缩短阴道出血时间，减少出血量，降低不全流产清宫率等优点，且妈富隆服用方法简便、不良反应轻［8］，可在药物流产时常规使用，并且妈富隆作为一种价廉效优的避孕药，在月经周期恢复后也可继续服用，避免短期内重复流产的发生。综上所述，妈富隆可作为药流后防止并发症和避孕的常规用药，值得临床推广。

1 Sitruk－Ware R.Mifepristone and misoprostol sequential egimen side effects，complications and safety .Contraception，2006，74:48

2 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:373－375

3 朱慧玲，程利南.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状.中国计划生育学杂志，2006，131(9):569

4 朱丽华，黄丽丽，黄荷凤.米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和孕激素受体亚型观察 .中华医学杂志，2003，83(10):819

5 傅晓敏，黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展.中华妇产科杂志，2006，41(5):359

6 王少华，王霞.妇产科合理用药.北京:人民卫生出版社，2004:411

7 裘雅芬，骆东辉，倪娟.人工流产后复方短效口服避孕药的应用.实用医学杂志，2008，24(15):2689

8 赵爽，郑建华.第3代孕激素口服避孕药的种类与应用.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1):6

Clinical efficacy of marvelon on vaginal bleeding after medical abortion and abortion effect

Wang Huijin
(Tianjin university of Chinese medicine first affiliated hospital，Tianjin 300193)

Objective:To explore the effects of marvelon on vaginal bleeding after medical abortion.Methods:120 patients who had medical abortion and got vaginal bleeding were divided into two groups.After medical abortion，there were 68 cases taking marvelon in the observation group，who took marvelon every day(taking time fixed)from the date of discharge of the fetal sac to start，and even served 21 days.Not taking marvelon 52 cases was in the control group.To take observation and have follow －up of the amount of vaginal bleeding，bleeding time and clinical efficacy of the statistical two groups.Results:Average number of bleeding days in observation group and control group was(9.44 ± 5.75)and(15.72 ± 6.57)d，P ＜0.01，bleeding volume more than menstrual was 13.2%，28.8%，less than menstruation was 30.9%，21.2%，complete abortion rate was 97.06%and 2.94%;incomplete abortion rate was 82.69%and 17.3%.Conclusion:The effects of marvelon on reduction of vaginal bleeding volumeand bleeding time after medical abortion is significant and can reduce the rate of incomplete abortion，and to adjust the menstrual cycle.marvelon can promote ovarian function recovery，side effects，it is worth promoting.

medical abortion，marvelon，vaginal bleeding，clinical efficacy

R+.

A

1006-5687(2012)04-0032-03

2012-06-09