腺苷脱氨酶和C－反应蛋白联合检测在胸腔积液中的鉴别诊断价值

王 蕾，钱培新（.江苏省张家港市中医医院 5600；.江苏省张家港市第一人民医院 5600）

胸腔积液是临床比较常见的体征，早期对其性质进行鉴别 诊断，对临床诊断和治疗具有重大意义。目前主要是结核性和恶性胸腔积液的鉴别，以往对于其采用的是常规、细胞学、培养等方法，其时效性不能令人满意。因此，积极寻找既高效又敏感特异的检测指标十分必要。作者通过对2011年张家港市中医医院呼吸科收治的52例患者胸腔积液中的ADA、CRP进行测定，探讨在结核性与恶性胸腔积液中的鉴别诊断中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年张家港市中医医院呼吸科收治的52例患者，结核性胸腔积液30例，男18例，女12例，年龄31～78岁，平均62岁。恶性胸腔积液22例，男14例，女8例，年龄36～67岁，平均47岁。所选取的患者根据病史、体征及影像学、病理学均符合临床诊断。

1.2 标本采集 所有患者抽取胸腔积液10 mL，肝素抗凝后离心取上清液待测。

1.3 仪器与试剂 ADA采用上海执诚生物技术有限公司提供的试剂，在Olympus AU2700全自动生化仪上通过酶显色法检测，CRP采用Siemens公司提供的试剂，在Siemens BNP ProSpec全自动蛋白分析仪上通过免疫透射比浊法检测。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结核组ADA的平均水平明显高于恶性组，差异有统计学意义（t＝12.26，P＜0.05）。结核组CRP的平均水平明显高于恶性组，差异有统计学意义（t＝10.87，P＜0.05）。见表1。

表1 两组胸腔积液的ADA、CRP水平（）

表1 两组胸腔积液的ADA、CRP水平（）

组别 n ADA（U／L） CRP（mg／L）30 53.6±12.2 40.3±10.8恶性组 22 18.3±6.8 12.7±5.8 t值 12.26 10.87 P值结核组0.05 0.05

2.2 ADA、CRP对结核性与恶性胸腔积液诊断价值的评估见表2。

表2 ADA、CRP对胸腔积液诊断价值的评估（%）

3 讨 论

ADA是嘌呤核苷酸代谢中重要的酶类，在淋巴细胞中活性最高，其活性增高是局部细胞免疫活化的反映［1］。近年来ADA在一些疾病的早期诊断、治疗及免疫障碍的发病机制研究中受到重视，胸腔积液ADA活性在结核性胸腔积液中升高且幅度大，可作为结核性胸腔积液的诊断依据之一。结核性胸腔积液中ADA活性显著增高主要是由于结核性积液中的T淋巴细胞和单核－巨核细胞被分枝杆菌激活，产生多种特异性细胞因子，从而诱导ADA活性升高［2］。而结核性积液的ADA活性明显高于恶性积液，则被认为与T淋巴细胞的增殖分化程度密切相关［3］。

CRP是一种急性时相反应蛋白，具有组织、器官特异性，在生理状态下含量甚微［4］。它对于结核性胸腔积液的诊断价值在于结核病病灶周围聚集大量活性巨噬细胞、淋巴细胞等，能释放白细胞介素－6和肿瘤坏死因子，刺激肝细胞，诱使CRP合成增加，病变消退后迅速下降至正常，且不受放疗、化疗和皮质激素的影响［5-6］。

本研究结果显示，ADA检测对于结核性胸腔积液的敏感度为93.3%，特异度为86.4%，具有较高的临床应用价值，可以作为结核性胸腔积液的诊断指标。结核性胸腔积液的ADA含量明显高于恶性胸腔积液患者，两者相比差异有统计学意义（t＝12.26，P＜0.05），说明其可作为胸腔积液的一个重要鉴别标准。CRP检测对于结核性胸腔积液的敏感度为90.0%，特异度为90.9%，两组积液中CRP水平差异有统计学意义（t＝10.87，P＜0.05），提示其可为胸腔积液理想的鉴别诊断指标。而在联合检测中对结核性积液的特异度达到98.8%，高于单项检测指标，因此作者认为联合检测胸腔积液ADA、CRP不失为一种鉴别结核性、恶性胸腔积液的好方法。

综上所述，ADA、CRP对不明原因的胸腔积液，在鉴别诊断上具有一定的价值，而联合检测可为结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断提供较好的依据，具有互补性，能够提高诊断准确率，是一种简单易行的方法，值得临床推广应用。

［1］叶应抚，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：590－591.

［2］刘彦轩，郭胜菊.腺苷脱氨酶测定对良恶性胸腹水的鉴别诊断价值［J］.中国误诊学杂志，2005，5（4）：652－653.

［3］陈继红，陈丽君，徐旺.联合测定胸腔积液和血清ADA对结核性与癌性胸腔积液的鉴别诊断价值［J］.宁夏医学杂志，2007，29（4）：335－336.

［4］丁修冬，杨江辉，霍爱梅，等.CRP、ADA、LDH和TP联合检测对胸腔积液性质鉴别的价值［J］.中国误诊学杂志，2009，28（9）：6805－6806.

［5］胡涛，刘跃建，韩旭.结核性与恶性胸腔积液CRP与LDH的临床研究［J］.中原医刊，2002，29（11）：1－2.

［6］潘丽，苏瑾.ADA、LDH和CRP对鉴别胸腔积液性质的意义［J］.中国医学创新，2011，8（36）：124－125.