老年糖尿病患者血尿酸水平检测的临床分析

罗昭琼，胡 兵，代 杰（重庆市渝中区七星岗街道社区卫生服务中心 400013）

高尿酸血症（HUA）是一种嘌呤代谢障碍性疾病，同时也是2型糖尿病（T2DM）的危险因子［1］。近年来，老年糖尿病患者并发HUA的发病概率呈上升趋势，严重威胁老年人健康［2-5］。本文回顾性分析老年2型糖尿病患者血尿酸（UA）水平检测结果，并按照血尿酸水平高低分组进行比较分析，分析UA水平的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本中心2007年2月至2010年2月160例老年T2DM患者，其中男78例，女82例；年龄60～88岁，平均（74.5±11.6）岁；所有患者诊断均符合世界卫生组织（WHO）关于糖尿病诊断标准。选取同期行健康体检老年人160例作为对照，其中男87例，女73例；年龄62～81岁，平均（73.8±12.5）岁，两组人群性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均排除肿瘤、卒中、肝肾功能不全和服用利尿剂等药物。比较老年T2DM患者与体检者间UA水平差异。根据UA水平将老年T2DM患者分为高UA组和UA正常组，然后比较两组间肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白水平（HbA1c）的差异；同时比较两组并发症如心脑血管疾病、原发性高血压及随访期间死亡情况。

1.2 仪器及试剂 采用日本Olympus AU2700全自动生化分析仪进行测定，血UA和FPG试剂盒由迈克公司生产，Cr、TC和TG的检测采用浙江宁波美康生物科技有限公司试剂。

1.3 检测方法 检测方法所有患者及体检人员均于清晨空腹时采取静脉血，所用采血针对真空管为美国BD公司生产，样本室温放置20～30min后，离心分离血清，全自动生化分析仪即时检测。葡萄糖氧化酶测定血糖，胆固醇氧化酶法测定TC，酶法测定TG，直接进一步法测定Cr。

1.4 诊断标准 成人高脂血症以2007年5月公布的《中国成人血脂异常防治指南》中血脂异常标准，TC≥5.72mmol／L为高TC血症，TG≥1.70mmol／L为高TG血症。以1980年全国健康人血UA调查均值，男性大于或等于420μmol／L，女性大于或等于360μmol／L为HUA。

1.5 统计学处理 计数资料用率表示，比较采用χ2检验；计量资料用表示，两组间比较采用t检验，所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年T2DM患者与健康体检者间UA水平比较 老年T2DM 患者 UA水平（481.52±76.29）μmol／L明显高于健康体检人群（336.72±56.73）μmol／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 老年T2DM患者中HUA组与UA正常者肌酐、血脂等比较 160例 T2DM 中 HUA患者70例（43.75%，70／160），70例HUA患者与90例UA正常患者比较HbA1c和FBG差异无统计学意义（P＞0.05），HUA组TC、TG和Cr水平高于UA正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 HUA组与UA正常组TC、TG、Cr、HbA1c和FPG水平比较（）

表1 HUA组与UA正常组TC、TG、Cr、HbA1c和FPG水平比较（）

注：与UA正常组比较，a P＜0.05。

组别 n TC（mmol／L） TG（mmol／L） Cr（μmol／L） HbA1c（%） FBG（mmol／L）UA正常组 90 4.57±0.83 1.53±0.32 94.48±11.63 7.23±0.46 7.22±0.47 HUA组 70 5.83±1.06a 3.08±0.47a 115.84±12.12a 7.19±0.63 7.16±0.51

2.3 老年T2DM患者中HUA组与UA正常组合并疾病及随访情况比较 HUA组中冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）、高血压疾病、脑血管疾病及随访期间1～3年，平均（1.73±0.45）年，病死率均高于 UA 正常组（P＜0.05），见表2。

表2 T2DM患者合并疾病及随访死亡情况（n）

3 讨 论

老年2型糖尿病合并HUA常与高血压、肥胖、脂代谢紊乱并存，可引起患者血液流变学及血脂异常变化，易导致糖尿病严重血管并发症［6-8］。本文观察发现，HUA组与 UA正常组在血清Cr、TC和TG水平方面差异有统计学意义，而在FPG和HbA1c方面则差异无统计学意义，提示脂代谢紊乱、肾功能减退可使血UA水平增高，高血糖不是UA升高的主要原因。亦有文献报道经logistic多因素分析显示，Cr与糖尿病合并HUA相关［9］，这说明肾功能与高尿酸密切相关，肾功能影响尿酸的排泄，而高尿酸血症也影响肾功能。

近年研究认为，血尿酸水平与糖尿病关系密切，且尿酸升高是冠心病的独立危险因素［3］。越来越多的研究表明，高HUA与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖耐量异常等协同作用，加重动脉硬化，促进心脑血管疾病的发生。刘凤莲等［10］认为老年T2DM合并HUA患者的心脏结构改变明显，左室收缩、舒张功能异常严重。Kmi等［11］在对26项前瞻性队列研究进行Meta分析后发现，高UA能明显增加冠心病事件发生的风险，是冠心病的独立危险因素。国内的Meta分析表明血UA水平升高与冠心病有相关性，其很可能是冠心病的重要独立危险因子［12］。本文研究也表明，HUA者合并冠心病、高血压疾病、脑血管疾病及随访期间病死率均高于UA正常组，说明UA与大血管病变密切相关。

综上所述，由于高尿酸、高血糖和高血脂、高血压间关系密切，直接影响老年人健康。因此临床上对于老年T2DM患者的HUA应予以高度重视，积极纠正血糖、降低血脂、控制血尿酸水平，对预防和降低糖尿病心脑血管并发症有重要意义。

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