试析当前医院财务管理工作中存在的问题及其对策

　　 摘 要:随着我国医疗卫生事业改革的不断深化，公立医院的运营管理体制也在发生着深刻变化。面对日益竞争激烈的医疗市场，传统的医院财务管理模式已不能适应这种新形势要求，必须通过加强财务管理，在注重社会效益的前提下不断提高经济效益，提升医院的市场竞争力，才能在市场竞争中立于不败之地。文章针对当前我国医院财务管理工作中存在的主要问题进行分析，并提出了相应的解决建议。
　　 关键词:医院财务管理 成本管理 预算管理 内部控制 问题及对策
　　 中图分类号：F234.3 文献标识码：A
　　 文章编号：1004-4914（2011）12-166-02
　　
　　 随着我国医疗卫生事业体系改革的不断深化，公立医院的运营管理体制也在发生着深刻变化。传统的医院财务管理方式已不能适应这种新形势，医院财务管理必须从传统的以记账、算账等日常会计核算为中心，逐步转变到以成本管理、预算管理、内部控制为中心的财务管理上来。通过更新理财观念，加强医院财务管理，在注重社会效益的前提下不断提高经济效益，才能提升医院的市场竞争力，使医院能够健康经营和持续良性发展，才能在日益激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。
　　 一、当前医院财务管理中存在的主要问题
　　 在我国的政府主导和市场机制相结合的医疗改革中，传统的财务管理已经不适应当前医院管理工作要求，暴露出一些问题，主要体现在以下方面：
　　 1.医院领导财务管理意识有待加强。医院的主要领导大部分是医学方面的专家，医疗方面管理经验丰富，但财务管理知识与经验较为欠缺，财务管理意识不强，在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，没有将财务管理纳入到医院管理的有效机制中，忽视了医院财务管理的地位和作用，造成卫生资源的浪费，使医院的运行成本过高。
　　 2.医院财务工作人员的素质有待提高。医院财务工作专业性强，工作量大，需要素质较高的财务人员。一方面医院普遍注重对医疗技术人员的培养，通常把财务人员纳入后勤工作人员管理，在人员的专业技术培训上并没有像对医疗人员那样重视；另一方面，医院财务人员把主要精力放在记账报账等会计核算工作上，而没有注重新专业知识的学习，不能发现医院管理中更深层次的问题，不利于医院竞争水平的提高。以上两方面的原因导致在各类医院普遍存在财务人员缺乏、理论基础薄弱、知识结构老化、管理观念与创新意识不强、工作质量和效率不高等问题，使得医院财会队伍的素质、人员结构、财务专业知识和具体业务水平跟不上医院管理发展的需要。因此，医院的财务人员应养成终身学习的习惯，在日常业务处理中，应努力提高职业判断能力，运用会计判断的合理方法、方式和手段，遵循“实质重于形式”，规范会计业务处理，提高各种数据在不同医院间会计信息的可比性，以专业判断取代机械套用，从而真正发挥财务人员在医院经济发展中的参谋作用。
　　 3.医院财务管理制度有待健全。一些医院财务管理制度往往不够完善，缺乏有效的财务管理手段和措施，在财务监管方面做得很不够，导致管理漏洞较多、管理责任不清，出现了资产流失、经费浪费等问题。突出表现在：资产管理制度滞后，浪费严重；资金管理不严造成资金闲置或不足；应收款项周转缓慢，造成资金回收困难；存货控制薄弱，造成资金呆滞；固定资产管理疏忽，没有充分发挥使用效益，资产流失较为严重；医院资本性投资膨胀，营运资金供应困难；资产负债比例过高，偿债能力持续减弱。究其缘由主要在于医院内部控制管理的意识比较淡薄，未意识到内部控制的重要性，对内部控制存在许多误解，再加上内部控制固有的局限性，使医院内部控制薄弱，经济业务随意性大，缺乏有效的财务监督管理机制。
　　 4.医院财务预算体系有待完善。由于长期的计划经济体制下，医院的部分工资支出是由国家财政拨付，造成了医院没有市场经营压力，预算管理观念缺乏。医院领导对财务预算管理重视不够，开展预算管理工作的主观能动性不强；医院的预算编制往往仅由财务部门单独负责，由于医院运营管理日趋复杂，财务部门对医院整体运行难以做到全面把握，往往会影响到预算编制的质量；预算编制程序不规范，预算制定和执行主观随意性很大，资金运营效率较低；预算编制内容简单，预算编制方法不科学，预算金额确定没有一整套科学的测算方法；预算管理大多流于形式，执行力度不够，预算超支现象比较普遍，甚至由于某些原因造成实际资金支出和预算支出差距较大；财务部门在办理资金支出时处于执行者地位，没有履行监督和管理职能。
　　 5.医院成本管理工作体系有待完善。当前医院使用的会计制度主要参考行政事业单位的会计制度，具有深刻的计划经济的烙印，与医院现行的企业化管理趋势不相匹配。对于医疗服务、药品销售等收支核算有明确规定，对于成本核算的具体制度和细节没有详细的规定。很多医院成本核算工作进行较为粗放，不能反映医院的全面成本，难以全面发挥成本核算的作用，很难将真实、完整、可靠的信息提供给医院管理者。为了强化成本管理工作，新制度规定了成本核算的账务处理，取消了“医疗支出”、“药品支出”以及期末将“管理费用”简单按人员比例分摊的账务处理方式，改为详细设置与成本核算相关的会计科目及明细核算，进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法，充实了成本分析和成本控制的内容；为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支，将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，同时作为财政补助安排的重要依据。
　　 二、加强医院财务管理工作的建议及对策
　　 医院财务管理是医院管理的重要组成部分，渗透在医院全部经营活动之中，只有不断更新财务管理观念，才能有效防范财务风险，提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力，保证医院的健康蓬勃发展。针对上述财务管理工作中存在的问题，结合医院管理特点，为做好新形势下医院财务管理工作，笔者认为应从以下几个方面入手：
　　 1.不断更新理财观念，提高管理人员素质。随着医疗卫生事业改革步伐的不断加快和深入，医院的财务管理工作显得越来越重要。它的好坏直接关系到医院、职工和患者的切身利益。医院要提高市场竞争和自我发展能力，就必须加强医院财务管理工作，更新医院财务管理观念。财务人员既要做好财务管理的具体业务工作，又要做好科学的理财观念的传播推介工作。财务人员应该多向领导介绍财务管理知识，不断更新理财观念，将专业财务知识和医院管理理念相结合，让领导在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去，支持财务人员开展各项财务管理工作，为工作创造良好氛围。同时也要利用不同场合向全院其他职工做好财务管理的宣传工作，使全院职工能自觉的、主动地参与到医院的财务管理工作中来。
　　 要想充分发挥财务管理工作在医院经济建设工作中的职能作用，就必须培养一支高素质的财务人员队伍，对财务人员的综合能力提出更高的要求。财务人员应学习现代财务管理理念，转变财务管理工作重心，为医院科学决策提供依据。医院财务人员必须不断提高自身素质，通过自学、培训等多种形式有效地提高财务人员的业务素质，加强财务管理专业技能和写作、计算机操作等综合技能知识的学习及运用，适应不断变化的市场经济要求。
　　 2.完善医院预算管理。医院预算管理是财务管理的重要内容，加强医院预算管理有利于合理配置医院资源，加强日常经济活动管理，实现医院总体收支平衡，调动医院各科室的工作积极性，以最少的耗费获取最佳的经营成果。
　　
　　 要从根本上解决医院预算管理存在的问题，首先，应该转变认识。医院管理者应树立全面预算管理的观念，将医院的一切医疗活动通过数字的形式纳入到预算管理体系中来，通过预算编制掌握医院现有资源配置情况，组织医疗活动的人力、财力、物力资源的合理配置。院长作为第一责任人对医院预算工作总体负责，通过成立预算管理委员会来具体组织实施全面预算管理工作，成员包括院长、财务以及各职能科室负责人，充分调动医院业务部门对预算编制的积极性。其次，要建立一整套完善的预算管理制度，保障预算工作的有序开展，有效克制预算管理工作中的主观性和随意性。提高预算编制质量，摒弃传统的预算编制方法，按照医院的不同医疗服务项目，根据业务发展计划和目标，综合考察医院相关政策环境、市场环境、社会环境、地域特殊性等影响因素，采用零基预算、弹性预算和增量预算相结合的方法，制定科学合理的预算数额。采用“上下结合，分级编制，逐步汇总”的编制步骤，对医院总预算目标进行合理分解，并层层落实到有关部门、科室，充分发挥和调动职工的积极性与创造性，促进科室加强管理，提高服务质量。健全各项经费开支制度，强化资金管理，使有限的资金用于医院的生存发展主要方面，为医院更好地参与社会竞争奠定坚实的基础。
　　 3.科学开展成本核算，加强成本控制管理。在市场经济条件下，医院财务管理应从只注重医院医疗收入、不注重成本消耗的误区中走出来，树立成本效益观念。医院成本管理应以市场为导向，以成本预测、成本控制、成本核算和成本绩效考核为主要工作内容，建立健全医院成本管理约束与激励机制，运用现代财务管理手段进行成本控制，降低医院运营成本，提高医院经济管理水平，增强市场竞争力。
　　 医院成本管理涉及医院管理各环节、各部门及各员工，应该树立全面成本管理的意识。医院领导亲自负责，财务部门具体执行，相关部门积极配合，形成自上而下、全员参与、相互配合的成本管理体系。医院应根据自身特点和管理需要，科学确定成本核算对象，制定有效的成本核算办法，将医疗过程中的全部支出（包括直接成本和间接成本）都纳入成本核算范围，严格按成本核算对象归集分配各项成本费用，进行全面成本核算以实现成本管理意图。编制成本核算报表，分析成本构成及其变化规律，及时发现成本执行过程中存在的问题，促进医院对其中不完善的地方进行改进，为医院的决策提供科学依据。完善责任成本考核、分析评价和信息反馈体系，通过建立医院成本考核奖惩激励机制，使成本费用开支与部门、科室、个人利益相联系，促使各部门、各员工转变观念，强化成本管理意识，降低医疗营运成本，主动实现成本管理目标。
　　 4.完善医院内部控制，加强财务管理监督。医院内部控制是为了提高经营管理效率，保证信息质量真实可靠，保护资产安全完整，促进法律法规有效遵循和发展战略得以实现，而由医院管理层及其员工共同实施的一个权责明确、制衡有力和动态改进的管理过程。科学合理的内控体系是医院做好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险发生的最好措施。
　　 首先，要做好内部控制制度建设工作。主要包括对医院货币资金、实物资产、对外投资、工程项目、采购与付款、筹资、成本费用等经济业务进行会计控制，同时建立健全财务规章制度、财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、基本建设项目管理制度、对外投资制度等。内控制度是医院财务管理的基础，只有严格按照制度办事，做到一视同仁，奖惩明确，考核到位，才能使内部控制走向制度化、规范化的轨道。
　　 其次，要明确医院财务工作程序，加强财务风险的监督与防范。对于不相容岗位，要有不同的人员担任，避免一个人从头到尾处理一项业务，减少错误和舞弊出现的可能性；根据分工原则，尽量将不同功能的工作由不同的人来完成，分清监管职责，落实好分级负责制。医院应进一步完善财务管理制度和财务监督机制，严格财经纪律，加强财务监督职能。实行重大项目集体讨论制，增加收入、开源节流，压缩非生产性开支，控制不合理支出。对医院的工程建设、新购设备、维修项目等进行效益审查论证，实行公开招标，尽量节约成本，实现“少花钱，办好事”的目标。
　　 （作者单位：湖北省新华医院 湖北武汉 430015）（责编：若佳）