儿童禁区

　　孩子发烧，要不要吃退热药？呼吸道感染该吃抗生素吗？没有“儿童装”，小孩可以吃大人药吗？普通家长日常生活中的困扰，正逐渐成为一个公共卫生话题——
　　
　　——— 儿童用药备忘———
　　
　　1服药过量女童死亡
　　2010年7月12日，四川内江发生一起群体预防性服药不良反应事件，导致100多人出现不良反应，一名3岁女童死亡，死因“用药过量”，服药量超正常6倍……
　　2滥用抗生素男婴脑瘫
　　15斤重的男婴小宝，一次用了150斤重成人剂量的阿奇霉素，剂量整达10倍，最终在北京儿童医院确诊为脑瘫……
　　3一片药能掰成几份
　　孩子如何吃药是家里一项大工程。怕在用量上不准，再三地平分。遇到是药片的话，分成两半还好分，如果是1/6片，如何分均匀，则是个不大不小的难题……
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　　来自“2010年儿童安全用药国际论坛”的消息称，根据监测报告，我国儿童服药不良反应率达12.9％，新生儿达24.4％。权威专家表示，提高儿童用药安全性，需要监管部门、医药机构的共同努力，也需要医生和家长的配合。
　　
　　世面少见“儿童药”
　　孩子是家庭的宝，若是生病了就是家里头等大事儿。而“儿童用药”问题一直是人们十分关注却又显得“无助”的难题，大多数家长在给孩子用药上有盲区和误区。比如，面对说明书上“儿童酌减”等模糊不清的用量，家长们常一头雾水。许多家长抱怨：酌减？到底减多少？而有些家长更是“语出惊人”：差不多就行吧？吃多吃少应该没啥大问题……可一次又一次出现的因错误用药造成儿童死亡、伤残的事件告诉我们，药绝对不能随便吃。
　　据有关部门统计，我国现有儿童3.6亿，位居世界第一。衣服、玩具……很多东西都有“儿童装”，但在关乎性命的药品市场，却出现了“儿童装”匮乏的情况。资料显示，在我国3500多个药物制剂品种中，儿童药物剂型占比例不足2%。之所以会出现儿童药品匮乏这样的局面，业内人士表示，关键还是药品生产企业的利益驱动不足。“儿童药品研发较难、开发周期较长而利润相对较低。且小规格、小剂型的药品生产起来不方便，成本更高，以利益为重的厂家就不愿在儿童药上花心思。”有关人士说。
　　
　　用药量需考虑多方面因素
　　刘女士说，5岁的儿子每次一生病，如何吃药就是家里的一项大工程。很多药品的说明书上写着“酌减”字样，这个减到底该减多少呢？刘女士很迷糊。有次儿子感冒，医生给开了4包药，让分3次喝。刘女士就让老公将其中的颗粒一粒一粒地数，数好总共多少粒，然后再除以3。颗粒状的好分，但遇到是药片的话，分成两半还好分，如果是1/6片，如何分均匀，则是个不小的难题。
　　因缺少专门的儿童用药，家长在给孩子服药时对剂量的把握很难。药品说明书上的“儿童酌减”、“遵医嘱”，为用药安全埋下了隐患。“估摸一下量”，“凭感觉”，甚至“药量减半”是很多家长给孩子喂药时常用的办法。
　　辽宁中医药大学附属医院儿科主任王雪峰教授说：“对于西药来说，一份合格的说明书，在儿童用量上应既有按年龄分的量，又有按体重分的。也就是说，按照药典规定，儿童用西药一般按公斤体重或体表面积计算。而中成药一般按年龄分段粗略计算：新生儿用量为成人用量的1/6；婴幼儿（1-3岁）用量为成人的1/3；学龄或青少年为成人的2/3或按成人量。”王教授也特别强调，学龄前儿童用药问题以前一直是盲区，在已上市的中成药中没有准确的用量。而如今研制的新药给予了弥补，用药量按照各个年龄段区分得非常清楚。
　　
　　【链接】
　　世卫组织发布了“世界卫生组织儿童标准处方集”
　　去年6月，世卫组织发布了“世界卫生组织儿童标准处方集”。处方集提供了有关如何使用240多种基本药物治疗0-12岁儿童疾病的信息。
　　据专家介绍，这一处方集，以全球现有最佳临床证据为基础，说明了应当如何使用药物治疗特定病症、如何服用药物及服用多大的剂量。处方集还突出说明了所需采取的防范措施、可能需要监测的不良反应，及患者若同时服用其他药物时可能引起的药物相互作用。如，处方集指出，常给儿童开的镇痛药布洛芬，如果与所列21种药物中任何一种药物同时服用，可能会引起不良反应。另外，这种药物还必须与食物同时服用或饭后服用。有专家表示，该处方集的出台，意味着世界各地可以获得与这些儿童药物有关的用法、剂量、副作用及禁忌症方面的标准信息。“相信有了这份用药手册，中国版的儿童用药标准也会逐渐成熟和完善。”多名儿科方面的专家表示。
　　
　　【TIPS】
　　不是所有药品都能拆分
　　如果是片剂，一般情况下单次剂量只要一片药的1/3甚至更少时，可先把药品研成粉末，然后用牙签等分。但应注意不是所有的药品都可以拆分，如缓释片或控释片等这些特殊剂型一般情况下不能掰开服用。如果是液体，可到药房买个带刻度的喂药器，这样可精准地给孩子喂药。如果是袋装的颗粒，最好也先倒出来均分后再给孩子服用，不要大概倒倒。
　　
　　【延伸阅读】：
　　其他国家如何对待儿童用药
　　?茺美国：临床医生通常会将儿童分为2岁以下、2-6岁、6-12岁三个阶段，2岁以下通常不许服用非处方药，儿童用非处方药多用来缓解症状，很少会引发不良反应。更为重要的，取药时，药剂师必须向家长明确交代药物的用法、用量、不良反应等，否则可能会招来诉讼。
　　?茺日本： 特别规定，幼儿园、小学、中学均须设置“学校药剂师”，职责是防止患病学生在没有校医指导的情况下擅自服药，以预防服药过量，同时对学生的既往病症、用药情况进行记录。
　　
　　
　　
　　用药不准易中毒
　　6岁的琳琳因上吐下泻到医院就诊，医生为他开了药。说明书注明，此药每片5毫克，成人1次吃1―2片，1日3次，儿童每次服用1―2.5毫克，分3次服用。也就是说，家长需自行把片剂掰开后，让琳琳服用。服用两天后，琳琳的症状有所好转，但却出现兴奋、全身痉挛的情况。医生询问得知，琳琳的父母看孩子吐得难受，盼孩子的病早好，再加上掌握不准，便在每次掰药的时候有意识加大剂量。最后经医生治疗，琳琳的不良反应才得到明显好转。
　　由于儿童体质较弱，肝肾等脏器发育不全，解毒排泄功能较弱，对药物的敏感性明显高于成人。据统计，我国儿童服药不良反应率为12.9﹪，新生儿高达24.4﹪，而成人只有6.9﹪，由于不当用药而致聋的儿童，现在以每年3万余人的速度增加；从北京、上海、重庆等地的聋哑学校了解得知，70﹪左右的孩子是因为小时候患病后，药物使用不当而造成残疾。
　　
　　【提醒】
　　以下症状须停药
　　如果孩子用药后出现下列症状，应停药并尽快就医。
　　皮疹：多为药疹，多喝温开水能促进药物排泄，轻者可自行消失。
　　发热、寒战：有时和皮疹同时出现，为药物过敏。需立刻停药，到医院接受检查。
　　恶心、呕吐：多为药物副作用。用药前吃点东西，可减少药物对胃肠的刺激。出现呼吸困难或头痛等症状，可能是过敏，也可能是病情加重，需立刻停药，以免干扰诊断。
　　
　　有些成人药物儿童禁用
　　王先生夫妻俩不得不把6岁的儿子送往医院。三天前孩子拉肚子，吃了两粒诺氟沙星，效果不明显，很快又加了两粒。随后，孩子开始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是发抖以外，身上还长满小红点。一系列问诊和化验后，意外得知：孩子是药物中毒，因过量服用诺氟沙星而出现四肢震颤，伤及中枢神经，肾脏也有伤害。
　　王主任表示，拿成人药随便给孩子吃的父母并不少见，但其实有些成人药儿童应当禁用或者慎用。常见的，如成人常用的阿司匹林，儿童就禁用，因为伤害胃黏膜；去痛片会导致再生障碍性贫血或者紫癜；诺氟沙星会影响生长发育等等。
　　
　　
　　【提醒】
　　常见儿童禁用或慎用药
　　氨基糖甙类药物：如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。这类药物主要对听神经和肾脏有一定毒性作用，可引起耳聋和肾脏损伤，尤其在长期大剂量用药时更容易发生。孩子年龄越小，发生损伤的概率越大，因此，不要轻易给孩子选用这类药物。
　　氯霉素：新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，会导致再生障碍性贫血、肝功能衰竭。
　　喹诺酮类药物：例如诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星等。经动物实验及临床观察发现，此类药物可引起儿童关节软骨损伤，影响骨骼生长发育，因此，不宜用于14岁以下的儿童。
　　四环素族药物：如四环素、强力霉素和米诺环素等。该类药物被人体吸收后，会和血液中的磷酸钙结合，沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上，影响骨骼的正常生长，在牙釉质沉积，牙齿会变黄，所以孩子应忌服这类药物。
　　磺胺类药物：如复方新诺明等。这类药物主要经肾脏排泄，对肾脏具有一定的刺激和毒性作用，如果在服用这类药物期间，不注意多喝水，可在尿路中形成磺胺结晶，堵塞肾小管，损伤肾脏。因此，孩子在服用这类药物时要多喝水。
　　成人退热药：儿童若每日用量超过3g，可能发生急性中毒，甚至引起致死性肝损伤。
　　
　　儿童用药要“专一”
　　不少家长为了让孩子尽快康复，经常在短时间内频繁给孩子用药，或是将两种甚至多种药叠加给孩子用，或是服用一种退烧药后没见效，马上又换另一种退烧药。王主任说：实际上由于孩子特殊的生理病理特点，脏气清灵，非常容易康复，所以一般来说家长不要过于着急，短时间内孩子就可以恢复。
　　还有一种情况，家长总是想“全方位”下手，于是两种甚至多种药一起给孩子服用。对此，王主任表示，应该尽量避免联合用药，因为药物之间可能发生作用。药往往由多种药物组合而成，每种组分各有功效，也各有不良反应，而不同商品名的药常含有相同成分。因此，如果同时使用含有同一种成分而不同商品名的药，就有可能造成重复用药、超常剂量，引致叠加的不良反应，使毒副作用增加。
　　例如退烧药的成分都差不多，主要有布洛芬、对乙酰胺基酚、扑热息痛、氨基比林等。使用一种就可以了，如果将两种药物联合使用，药物毒副作用会增加，很可能导致孩子大汗淋漓、失水过多，甚至是引起休克。目前儿童常用的退烧药，单独使用一种就可以达到退烧目的。没有用完的退烧药，只要在保质期内仍然可以使用，不用每次都买新的。
　　
　　【提醒】
　　孩子发烧家长别太焦虑
　　任何退烧药均需间隔4小时后使用，4小时内家长应耐心地给孩子做物理降温，不要反复带着孩子找医院找大夫，这样不仅很容易导致用药过量，在流感高发的季节，还很容易导致孩子反复感染。
　　
　　抗生素不能随便用
　　15斤重的男婴小宝输完阿奇霉素点滴十几分钟后，快要睡着的小宝突然呼吸急促，脖子处有些痉挛，在床上翻滚，号啕大哭，接着，嘴唇和脸变得发紫。此后，父母带着小宝辗转包头、北京多家医院，最终在北京儿童医院确诊为脑瘫。
　　原来，当时小宝的体重不足7.5公斤，每次最高使用剂量应该是不超过0.075g，但实际上医生一次用了0.75g，是正常情况的10倍！如今小宝已经19个月大，会爬，会坐，但不会像同龄小朋友一样说话、走路，只有在着急的时候才会叫一声妈。
　　
　　4岁的小明父母在外地，一直由姥姥带着。小明从小身体就弱，经常感冒。每次只要他咳嗽一下，姥姥就赶紧给他吃上头孢类消炎药，一给药就不咳了。可这次小明发烧后吃了很多消炎药也不管用，直至转变成了肺炎，医生表示，因平时总用“消炎药”而造成了耐药性。
　　北京大学第一医院临床药理研究所肖永红教授推算，我国每年生产抗生素约21万吨，3吨左右出口，其余人畜各消耗一半，产量和出口量均位居世界第一。我国人均年消耗量在138克左右，这一数字是美国的10倍，同样位居世界第一。而真正正确使用抗生素的不到20%，其余80%以上属于滥用抗生素。
　　由于孩子体内的各种器官发育还不成熟，抗生素很容易残害或潜在地残害孩子的身体器官，最主要是容易导致肝和肾功能的损害，因为很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢的。此外，还有氨基糖苷类抗生素，如庆大、丁胺卡那等，容易造成孩子耳聋；喹诺酮类药物，如环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。滥用抗生素还会导致小孩抵抗力下降、对抗生素依赖性增强。滥用抗生素还会增加小孩对药物的过敏反应，容易导致小孩二重感染、真菌感染以及湿疹、哮喘等疾病。
　　另外，由于经常给药，许多孩子对抗生素产生了真正耐药。比如，有些孩子一咳嗽，家长就给孩子吃抗生素，也不管究竟什么原因引起的咳嗽，结果往往造成了耐药性的产生。
　　
　　【提醒】
　　“上感”大多不必用抗生素
　　大多数发烧的孩子，尤其是婴幼儿，大多是由病毒感染而引起的，用抗生素来治疗病毒感染性疾病纯属是滥用。只有当儿童有明确的细菌或支原体感染依据时，才可以使用抗生素治疗，比如出现白血球数值升高、咳嗽、浓痰、肺部水泡音、化脓性扁桃体炎等症状。至于上呼吸道感染等一般性疾病，大都不需要使用抗生素治疗。
　　
　　儿童最好不用补药
　　杨大娘极其溺爱9岁的小孙女，将晚辈们孝敬她