股骨头坏死:禁酒\\戒烟\\节房事

　　喝酒喝出了股骨头坏死
　　确有25%～35%的股骨头坏死患者是喝酒喝出来的。导致酒精性股骨头坏死的饮酒阈值是100%酒精150升，即累计饮用达到或超过这个量便容易发病。但由于每个人对酒精的易感性、代谢变化和遗传因素不同，很难绝对用简单标尺衡量。每周消耗酒精400毫升以上的酗酒者容易出现股骨头坏死，其发病的危险性为不饮酒者的10倍左右。大量饮酒会使体内脂肪代谢紊乱，引起游离脂肪酸增高，易发生脂肪栓塞，造成股骨头血运障碍，最终导致股骨头缺血性坏死。因此，切勿贪杯！
　　
　　服用激素吃出股骨头坏死
　　临床工作中发现，滥用激素现象相当普遍。不少人为治皮肤病，青少年为治痤疮，中老年为治类风湿、腰腿痛等都在用激素，甚至感冒高烧也用激素静滴，使激素性股骨头坏死的发生率不断攀升。随着人类进入器官移植时代，为抗排异反应而大量应用激素，医源性股骨头坏死的发生率将会越演越烈。因为长期滥用泼尼松、地塞米松、泼尼松龙、氢化可的松等激素，人可出现脉管炎、脂肪栓塞、脂肪细胞肥大及骨髓内压力增高等，这些均可导致骨内微循环障碍，骨因缺血而坏死。也有学者认为，激素诱导的股骨头坏死是激素对股骨头骨细胞的直接细胞毒作用。另外，激素性骨坏死的发生可能还与机体的整体状态或潜在的全身性疾病有关。因此，应用激素应有严格的指征，切勿滥用。
　　
　　X线检查“没事”就不股骨头坏死吗
　　当股骨头坏死发病后3～6个月，X线检查和CT扫描才能发现骨坏死，而MR（核磁共振）则在股骨头坏死发生后3～5天即可发现骨坏死病变，是国际公认的早期诊断股骨头坏死的“金标准”，准确率高达99%。因此，凡出现髋部疼痛而X线平片或CT扫描阴性，又无法用其它疾病解释者，切勿掉以轻心，应及早做MR检查。
　　
　　“保头”与“换头”谁说了算
　　所谓“保头”就是保留股骨头的治疗，“换头”就是把坏死的股骨头切掉，换上一个人工股骨头，即单板或双板股骨头置换。由于髋臼易磨损而导致“换头”失败，单纯“换头”已很少应用，目前多做人工全髋关节置换。而“保头”或“换头”要由分期说了算。就是1992年国际骨循环研究会（AKCO）制定的分期标准：髓芯减压术、植骨术和截骨术等保留股骨头的手术，适用于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期早期的股骨头坏死者；一旦股骨头严重塌陷，关节面破坏范围超过50%面积，病人出现走路困难，到了这种地步，就要忍痛割爱了，人工全髋关节置换就很难幸免了。
　　
　　股骨头一旦塌陷就要“换头”吗
　　传统认为中晚期股骨头坏死一旦塌陷就必须“换头”，但近年某些医院用磁疗加外敷药物治疗骨头塌陷，疗效相当不错，使很多股骨头囊变、碎裂、消失的患者，骨髓内长出纤维软骨和透明软骨，进而形成不大规则的股骨头，起到髋关节功能基本代偿的效果。采用中药内外兼治疗法，也可使不少拟行手术，甚至关节需要置换的重症患者，保留了股骨头，突破了坏死塌陷的股骨头必须“换头”的传统理念。
　　
　　治疗股骨头坏死要多长时间
　　保守治疗股骨头坏死，股骨头的修复多需1～3年，最快也要半年，才能使股骨头的死骨全部分解、吸收，新骨重建和塑形，使股骨头不规则的表面变得较为光滑，临床症状和髋关节功能都得以改善，并恢复正常生活和工作能力。
　　
　　如何看待介入治疗
　　当前我国有些地方流行一种介入治疗，即将导管插入股骨头的主要供血动脉，即旋股内动脉，注入某些溶解血栓的药物。其实这种疗法缺乏科学依据，据心肌梗死和脑血栓溶栓治疗经验，如血管栓塞超过8小时，血管早已堵塞，则肯定无效。而股骨头坏死血管栓塞早已超过这一时限，血栓已机化。目前尚无任何药物能溶解机化的血栓，世界上尚无任何一个国家应用这种疗法。而且这种治疗为侵入性，有损伤血管内皮的风险，费用又昂贵，一般要做数次，每次费用都在万元以上。因此，介入治疗是个“死胡同”，不可盲目应用。
　　
　　治疗股骨头坏死为何要拄双拐
　　股骨头一旦坏死，骨质即很脆弱，负重行走会使股骨头受压塌陷，甚至压扁、压碎。只有拄双拐，才能把重力转移至两侧腋窝上，才能减轻髋关节负重，以保护髋关节面的软骨和股骨头的基本结构不遭破坏，有助于坏死股骨头的修复。一般并不提倡静养，生命在于运动，股骨头坏死患者也不例外，除拄双拐散步外，还可骑自行车锻炼。运动可增强心肺功能，促进新陈代谢，加快血液循环，增进股骨头的血供，有助于股骨头的修复。
　　
　　为何要禁酒、戒烟和节制房事
　　前已述及酗酒可导致股骨头坏死，酒精还会加速体内钙质流失，不利于股骨头的修复；而烟中的尼古丁可收缩血管，可加速股骨头的缺血性坏死；传统医学认为：“肝主筋，肾主骨，肾生精，精生髓，髓生骨……”可见骨的生长、发育和修复都离不开肾精的滋养，而过多的性生活会导致精血亏损，肾精虚少，以致髓腔空虚，骨失所养。因此股骨头坏死患者在治疗期间不仅要戒烟、禁酒还要适度节制性生活。
　　
　　股骨头坏死会遗传吗
　　越来越多的研究表明，股骨头坏死的发生和遗传因素有关。不论是激素性还是酒精性股骨头坏死，只发生于部分易感人群。目前和病因有关的研究，涉及到了凝血相关基因、脂类代谢相关基因、肝脏代谢酶相关基因、胶原基因以及和血管生成相关基因等。虽然目前股骨头坏死是否为基因相关性疾病尚无定论，但可以肯定的是，股骨头坏死和多基因遗传有关。