老人跌到的“扶”与“不扶”

　　2011年9月6日，卫生部出台了《老年人跌倒干预技术指南》。该指南的部分内容经媒体报道后惊起千层浪，引起了各界沸沸扬扬的争论。
　　大部分的争议指向两点：一是该指南中提出的“发现老人跌倒，不要急于进行扶起，要分情况进行处理”。继“彭宇案”、“许云鹤案”后，这条内容再次引起了“该不该扶”这样一层关乎人伦道德的大讨论；二是指南中包含的专业救治方法，“如有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤”，有一部分观点认为这些操作过于专业，担心一般民众难以做好。
　　
　　上述的争议，体现了部分公众对《老年人跌倒干预技术指南》的误读和误解。《老年人跌倒干预技术指南》（以下简称指南）是迄今为止，我国第一部针对老年人跌倒如何干预救护的、面向公众的一部公共卫生指导性纲要文件。指南详尽列举了老年人跌倒的现场处理，比较全面系统地阐述了老年人跌倒的救护措施，对进一步提高公众科学层面见义智为的能力具有重大的现实意义。
　　为了帮助大家充分地理解指南，学习具体的救助操作，我们请武警总医院急救医学中心主任、中国红十字会救护工作指导委员会专家王立祥，围绕指南中老年人跌倒后处理的诸项条款，为您逐一进行解析。
　　
　　跌倒伤害何其多
　　
　　跌倒已被视为我国伤害死亡的第四位原因，其中65岁以上的老年人位居榜首。据全国疾病监测系统死因监测数据表明：我国65岁以上老人跌倒死亡率男性为49.57/10万、女性为52.80/10万。我国已步入老龄化社会，65岁以上老人达1.5亿，按通常30%发生率估算，每年将有四千多万老年人发生一次跌倒。
　　目前认为，老年人跌倒从某种意义上说并不是一种意外，跌倒发生前总是可查到潜在的危险因素。西方发达国家在预防老年人跌倒方面积累了丰富的经验，最大限度地减低了老年人跌倒的发生率。
　　
　　老人跌倒“因时”帮扶
　　
　　这是指老人跌倒时处于十分危急的时刻，如无他人帮扶即刻将危急生命。
　　① 跌倒后心脏呼吸骤停者——
　　当目击者通过一翻（翻眼皮观眼球不动）、二摸（摸颈动脉搏动消失）、三呼（呼叫老人无应答）、四观（观察胸廓无起伏）判断老人心脏呼吸骤停后，就应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。因为心脏骤停的黄金救治时间也就是4～6分钟，如超过此时限，则大脑缺氧导致不可逆性损；若在黄金时间段内出手相救，就可能为跌倒老人赢得宝贵的生命时间乃至于转危为安。
　　急救的原则是先救命后治伤，对于老人跌倒后出现心脏呼吸骤停，无论是否有骨折、外伤等情况，都要优先进行心肺复苏。
　　② 跌倒后口鼻流血者——
　　当目击者发现老年人口鼻流出鲜血时，应就地立即采取能够采取的止血措施，可以是指压、填塞等多种止血方法；同时，尚要将老人的头部略微抬高，并将头偏向一侧，以防血液倒流入气道造成窒息而死亡。前不久媒体报道的一位88岁的老人跌倒后无人相助，一个半小时后才被送到医院救治，就是因口鼻流血堵塞呼吸道而死亡。
　　另外，即使老人跌倒后意识清醒，若肢体伤口流血不止，那么及时的止血仍是第一位的；否则，将使跌倒老人因失血过多休克而亡。遇此情况，帮扶者最好用有弹性的衣服、围巾等结扎在靠近伤口离心脏近的健康部位进行止血。
　　③ 跌倒后不停呕吐者——
　　当目击者发现老人跌倒后不停地呕吐胃内容物，严重者呈喷射状呕吐，应立即让老人身体侧卧，头部偏向一侧，以利于呕吐物引流。老年人跌倒出现喷射性呕吐，大多是颅脑损伤或引发脑出血而导致的颅内高压，表现为频繁的呕吐，随着意识不清，昏迷加重，生理保护性反射逐渐减弱，如果还是采取仰卧体位的话，则足以使胃内容物反流入气道，发生呼吸道梗阻。
　　
　　老人跌倒“因地”帮扶
　　
　　这是指老年人跌倒时位于十分危险的处境中，如无他人及时帮扶脱离险境，则可能导致二次致命性伤害的发生。
　　① 跌倒在重要的交通要塞路口——
　　若老人跌倒在公路、铁路等交通十字路口处，如不迅速帮扶撤离此地，将有可能被疾驰而来的过往车辆碾过导致伤亡。我们就曾收治过一名这样的老人。老人跌倒后蜷缩在交通路口，由于无人相助，加之阴天视线不清，被车轮碾过多处重伤而亡。
　　② 跌倒在路边水沟旁——
　　如不及时帮扶撤离此地，跌倒者可能由于口鼻淹溺而亡。因为此时老人或许是 由于自身疾患，或许是跌落过程中引发的骨折等器官伤害，使其自身已无力脱离险境，水沟处的积水只要浸没老人的口鼻，就会发生喉头痉挛缺氧而导致溺水身亡。我们新近就收治了一位醉酒后跌落路边水沟的老者，最终，老人因耽误太久而无法挽回生命了。
　　③ 跌倒在建筑工地上——
　　当目击者发现老人跌倒在施工的楼宇现场时，应帮扶老人尽快脱离工地场所，以防止高处失控物体跌落导致的致命性伤害。曾有报道，建筑工地上一名老年女性拾荒者，因跌倒后不能爬起，而被高楼外架子上的物品重击而亡。
　　
　　老人跌倒“因伤”帮扶
　　
　　这是指老人跌倒时依据伤情的程度而分步进行处置的帮扶，否则，盲目施救反而成为帮倒忙，在下列情形中虽不应该立即扶起跌倒的老人，但还是有许多可参与帮扶的有效措施。
　　① 跌倒者有脑卒中征象时——
　　当跌倒者主诉有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利及手脚无力等情况，此时帮扶者不可立即扶起跌倒的老人。因为跌倒老人如果是