高压低压差得

　　不少人都知道，血压超过140/90 mmHg（毫米汞柱）是高血压的标志，也知道高血压是健康的大敌。然而，大家测血压后往往只关注自己的高压（收缩压）、低压（舒张压）有没有超过那两个标准。如果现在问您，高压减去低压的差值有什么意义，您也许并不了解，也从未留意。那么，希望您从现在开始关注这个差值，因为它很重要。
　　这个差值被称为脉压差，正常值约为40～50mmHg，正常成年人血压一般为120/80mmHg，那么此时脉压差便是120-80=40mmHg。脉压差如超过55mmHg，称为脉压差增大；反之，当脉压差小于30mmHg，则称为脉压差缩小。
　　
　　高压高低压低，老人多见
　　脉压差增大的患者中，收缩压增高而舒张压降低者最常见，这在老年人群中表现得更加明显。其主要原因是收缩压会随年龄增加而增高，而在50岁以后，人们的舒张压则会趋向正常或降低。这是人类自然规律所决定的，其根源在于体内大动脉的老化、弹性降低等改变。据统计，美国老年人单纯收缩期高血压患者（指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）占高血压人数的65％，我国60岁以上单纯收缩期高血压也占老年高血压总人数的53％。可见，脉压差增大在老年人群中十分常见，且在单纯收缩期高血压患者中表现更突出。
　　
　　脉压差大，危险翻番
　　众所周知，心脏本身血液供应主要依靠舒张期，当舒张压＜60mmHg时，就会影响心脏血液供应，尤其对合并冠心病的患者，可能诱发心绞痛，甚至导致心肌梗死。曾有学者研究发现，当患者舒张压从70～80mmHg降到60mmHg以下，心肌梗死发生率是原来的4倍；脉压差每增加10mmHg，脑卒中风险增加24％，心力衰竭危险性增加14％～32％，而脉压差＞67mmHg比脉压差＜54mmHg，心力衰竭危险性增加55％。脉压差越大，左心室肥厚的发生率也会越高，当脉压差≥60mmHg时，左心室肥厚发生率高达45％。此外，脉压差增大与肾功能损害和老年性痴呆的发生也密切相关。
　　脉压差增大是心血管疾病独立危险因素，这是无可争辩的事实。脉压差增大的高血压，其危害甚至超过脉压差正常但血压更高的高血压。除此之外，脉压差增大还见于其他疾病，如甲状腺功能亢进、动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全等。
　　脉压差增大的老年高血压患者，尤其是单纯收缩压性高血压患者，除必须遵循高血压治疗的基本原则外，至少还应注意以下5点——
　　1.一般情况下，降压药应从小剂量（约常规剂量1/2）开始，逐步降低血压，通过1～2个月把收缩压控制在150mmHg左右，若身体没有出现明显不适，还可适当再降低一些；而舒张压最好保持在70～80mmHg，切记不要降至60mmHg以下，否则易引起心肌缺血缺氧。
　　2.最好采用小剂量2～3种作用机制不同的降压药联合治疗，不仅可减少药物不良反应，且降压效果更好，血压更容易达标。
　　3.老年人必须监测立位血压，避免体位性低血压的发生。
　　4.老年人常有多种疾病共存，如冠心病、糖尿病、脑动脉硬化、肾功能不全等，还可能有多重危险因素并存，在治疗高血压的同时必须作相应处理和综合治疗。
　　5.因人而异，根据患者实际情况采取个体化治疗。
　　一般老年高血压需要降压治疗，这一点毋庸置疑，但高龄高血压患者是否需要降压治疗，长期以来一直存在争议。最近，HYVET研究证实，即使超过80岁的高血压患者，适当降压也能获益，如果将他们的血压控制在150/80mmHg左右，则比不用降压药的患者所有原因所致死亡危险降低21％，致死性卒中发生率降低39％，心力衰竭危险性降低64％。因此，无需太过在意高血压患者的年龄，适当降压不仅能延长寿命，还能改善生活质量。
　　那么，单纯收缩期高血压选用哪类降压药效果更好呢？简言之，目前常用的5类降压药（编者注：包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂）皆可选用，但一般认为可先用二氢吡啶类钙拮抗剂，如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释剂等。若血压不达标，可在此基础上加用小剂量利尿剂，如氢氯噻嗪或吲达帕胺。若合并冠心病、糖尿病，也可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、雷米普利、福辛普利和培哚普利等；或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。必要时可采用多药联合治疗，不过，高血压病因复杂，具体用药方案最好由经治医生诊疗选定，不宜自行改变。
　　脉压差增大危害不少，那么，脉压差缩小是否会更好？答案依然是否定的，脉压差缩小同样不利于健康，如缩窄性心包炎、心包积液、限制型心肌病、休克患者就常常出现脉压差缩小。因此，应该保持正常的脉压差，也就是40～50mmHg。