中年以

　　引言
　　骨性关节炎又称退行性关节炎，是中老年人关节疼痛和致残的主要原因。６５岁以上人群中，５０％以上有骨性关节炎的Ｘ光片变化，有２５％的患者出现症状；７５岁以上的患者，８０％会出现症状。世界卫生组织确定，每年的１０月１２日为世界骨关节炎日，提醒人们重视对骨性关节炎的防治。
　　
　　认识篇：什么是中老年骨性关节炎
　　
　　一、引起中老年关节退变的因素
　　华中科技大学同济医学院梨园医院 张道鹏 钱新毅 刘汴生
　　骨性关节炎的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，关节边缘有唇样增生，并可形成骨刺。疾病后期可发生骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎片进入关节，形成关节内游离体。临床上主要表现为关节疼痛和骨关节活动障碍。引起这种变化的原因有以下几种。
　　１．年龄关系
　　骨关节的退行性变化与年龄的增长有密切关系，年龄愈大，关节的退行性变化的程度愈重。当然，遗传因素也与关节的老化有一定关系。此外，还有一些外界因素对关节的老化起着某些附加作用。
　　２．负重与磨损
　　人的关节就像机器的轴承一样，长期的磨损会使关节内的部件受到损伤。最容易受到损害的就是关节软骨，软骨过度磨损后，软骨细胞减少，软骨变薄，弹性下降，进一步磨损后，软骨可以破碎而成为一些碎片。磨损还可使关节突和关节骨缘长出一些骨刺，从而引发一系列的关节症状。
　　３．动脉粥样硬化
　　动脉粥样硬化与骨性关节炎的发病也有密切关系。当供应关节的动脉血管发生硬化时，关节滑膜血流量会出现不同程度的减少，从而加速关节软骨和相关组织的老化。关节组织老化越快，骨性关节炎的发病概率越高。
　　４．不爱活动
　　平时不爱活动，关节容易老化，进而导致骨性关节炎。应该指出，常年从事办公室工作、不爱活动的人，容易发生骨性关节炎。由此可见，过度劳累和不爱活动都是本病的诱发因素。
　　５．肥胖
　　研究表明，肥胖者的骨性关节炎的发病率比正常体重者高２～３倍，其主要原因是关节的供血不足和负荷太重。
　　
　　二、骨性关节炎的三大症状
　　骨性关节炎的三大症状是：疼痛（如腰背、四肢关节痛）、关节肿胀和关节功能障碍。
　　早期，大多数患者表现为关节僵硬，早晨起床后或者久坐久卧之后，关节活动不灵活，大约半小时后才能消失。随着病情发展，患者可出现不同程度的关节活动障碍，如腰痛患者不敢弯腰，腿痛患者不能走路，髋部疼痛者不敢站立等，久而久之则会出现关节功能障碍。到了疾病晚期，可出现关节半脱位和关节畸形，当出现膝关节内翻和外翻，以及股骨头半脱位时，患者便会发生严重的关节活动障碍。
　　
　　据《健康指南》
　　编辑／延一
　　
　　关节疼痛认识有误区
　　
　　为什么很多骨性关节炎患者朋友最后导致肢体畸形，甚至残疾，这是因为大多数人对骨性关节炎的认识存在一定的误区所致——
　　误区１：补钙能治愈骨性关节炎
　　同济大学医学院骨科教授冉永新指出，很多老年人出现关节痛就自行补钙，这是一种严重的诊治误区。适量补充胶原、纤维等食物以增加骨骼韧性，如果这时补钙反而增加骨骼脆性，适得其反。
　　误区２：骨性关节炎等于骨质增生、骨刺
　　冉永新教授说，医学上没有骨质增生、骨刺这类病症。骨性关节炎主要是因为人体自然老化或反复小的损伤过早使关节老化，导致关节表面软骨老化磨损，甚至缺失，产生关节内摩擦增大，脱落在关节腔内碎屑增多，超过人体能代偿的能力而出现各种关节炎症状表现。如疼痛、肿胀，活动时关节内出现摩擦声音，功能受限等。
　　误区３：过于信赖药物
　　很多人认为骨性关节炎只要吃药就可治疗疾病。其实，药物只能缓解疼痛症状表现，对于关节内软骨破坏没有任何治疗作用。为此，冉永新教授指出，当关节出现疼S2yG9GQVzGn2DJExmnuyzA==痛症状，就应及时到医院找骨科医师确诊、治疗。
　　
　　据《上海大众卫生报》
　　 编辑／延一
　　
　　直击篇：膝关节骨性关节炎的危害与治疗
　　
　　３０岁，膝盖开始变老
　　膝盖位置最明显，却最容易被忽视。门诊中，很多人都说，年轻时从来没考虑过膝盖的健康，步入中年后特别是迈入老年后，逐渐感到膝盖“不给力”了。
　　北京地坛医院骨科主任张强指出，膝关节在人体行走，尤其是上下楼梯时负重最大，营养又相对较差，所以在人体所有的关节中，膝关节磨损和运动伤发病率都排在首位。
　　由于磨损，大多数人的膝关节４５岁以后就会出现轻重不同的问题，常常会因为不同的原因而出现不同类型的疼痛。１５岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛也多发在膝关节附近。１５岁～３０岁：膝关节处于“完美状态”，运动起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织结构，基本都感觉不到它有不适感。３０岁～４０岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，休息几天就好了。但也是从这个时候开始，对膝关节的使用就不能再随心所欲了。４０岁～５０岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。５０岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，膝关节骨性关节炎已经产生。
　　
　　据《生命时报》
　　编辑／平湖秋月
　　
　　膝关节骨性关节炎的危害
　　膝关节是人体所有关节中活动量最大的，也是磨损最为严重的，所以中老年人或多或少都会出现膝关节骨性关节炎。那么，膝关节骨性关节炎的危害有多大呢？下面我们就来详细了解一下。
　　北京风湿医院专家指出，膝关节骨性关节炎的危害主要表现在以下几个方面：
　　一、疼痛。膝关节骨性关节炎是引起老年人腿疼的主要原因。早期可能表现为活动时疼痛，长时间行走、体力劳动、上下楼、蹲下起立的时候疼痛明显，经过休息后疼痛可以减轻。
　　二、膝关节活动受限。早期由于膝关节疼痛，患者不敢活动或不愿意活动，膝关节长时间处于相对舒服的屈伸位置；随着病情的进展，关节周围软组织粘连、挛缩，患者忍着疼痛活动，也不能达到正常的活动范围了；更有甚者，膝关节长期固定于一定的位置，形成了关节僵硬直至关节骨性融合。
　　三、膝关节畸形。在关节病变的中晚期，由于长期的病变过程使关节的骨质、力线、关节间隙以及周围的软组织发生了结构性改变，常见的膝关节畸形有：膝关节屈曲挛缩、内外翻畸形、膝关节半脱位等。此时膝关节已部分或完全丧失了活动功能，而且关节畸形直接影响外观和步态。
　　膝关节骨性关节炎的危害除了疼痛、活动受限以及关节畸形对患者的折磨，还会使患者感受到强大的心理压力，好多患者感到自卑、烦躁或抑郁，甚至对生活丧失了信心。所以一旦发现有患病的迹象，就要及时进行治疗，以免对您的身心健康造成更大的伤害。
　　
　　编辑／延一
　　
　　治疗，并非一定要手术
　　不少患者认为根治骨性关节炎就一定要做手术、换关节，事实上并非如此。只要治疗及时、方法得当并辅以适当锻炼，无须手术也能减缓疼痛症状，提高生活质量。
　　理疗是治疗膝痛的重要手段，理疗具有改善血液循环、抗炎消肿、止痛、保持和增强关节功能的作用。急性疼痛多用冷敷、红外线照射、药物离子导入、超声雾化透入治疗等，慢性关节痛以采用超短波、微波辐射、温水浴、矿泉浴、蜡疗等方法为宜。
　　药物治疗骨性关节炎是必不可少的，常用的药物是消炎镇痛药，包括市面上可以买到的布洛芬、扶他林、西乐葆等，但不可长期服（有胃病者应在医生指导下服），一般不超过７天，以免形成药物依赖或降低药物疗效。外用的办法有中药熏洗、膏药外贴、消炎镇痛药局部喷涂等。
　　
　　骨关节病中后期，药物和理疗效果不佳时，可考虑痛点封闭或关节腔内药物注射。痛点封闭主要适用于关节周围肌肉附着点痛、内服药物等治疗效果不理想的患者，药物多用局麻药物如利多卡因、普鲁卡因及少量激素，但次数不宜过多，每周１次，一个月不超过３次。对于关节软骨破坏严重，行走出现关节内弹响的患者可选择关节内药物注射透明质酸钠，起到润滑关节、改善症状的作用。
　　少数患者出现持续性疼痛和关节活动障碍，膝关节退变较严重，影响到了日常生活或工作，经休息、用药、理疗等保守治疗无效，这时考虑关节镜清理或关节置换尚为时不晚。
　　
　　编辑／王翠萍
　　
　　膝关节骨性关节炎的物理疗法
　　１．透热疗法：透热疗法对控制腰腿痛有一定疗效。在家中，最简单的热疗可用热毛巾或热水袋外敷疼痛的部位，也可用盐或沙炒热后，装入布袋中热敷。
　　２．红外线照射：红外线照射应在医院由医师指导进行治疗。小型便携式红外治疗仪也可试用。
　　３．中低频电疗法：主要用于消炎止痛、改善局部血液循环、松解粘连、促进功能恢复等。
　　４．超声波治疗：可缓解肌肉痉挛、软化瘢痕、促进细胞的再生能力。
　　５．推拿与按摩：推拿与按摩具有改善局部血液循环、疏通经络、松解粘连、缓解疼痛等作用，对腰腿痛有较好疗效，尤其适用于慢性劳损和骨性关节炎的患者。推拿宜每日１次，每次２０～３０分钟，１０次为ｌ疗程，重症患者需３～５个疗程。
　　６．激光针刀：只需０．５毫米的穿刺创口，就能做治疗骨关节的大手术，这就是微创手术。针头前端是０．５毫米左右的针刀，用来剥离松解关节粘连，缓解神经根压力，连接上激光消炎止痛，预防粘连。一般１～３次就能收到较好的效果，已经成为许多关节炎及颈腰椎病患者的首选。
　　
　　据《健康指南》
　　编辑／延一
　　
　　骨关节炎的食疗
　　常用食疗方法有：
　　１．三七丹参粥 用法：三七１０～１５克，丹参１５～２０克，鸡血藤３０克洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米３００克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日１剂。功效：活血化淤，通络止痛。主治：淤血内阻、经脉不利的关节疼痛。
　　２．三七炖鸡 用法：雄乌鸡１只，三七６克，黄芪１０克，共纳入鸡腹内，加入黄酒１０ｍｌ隔水小火蒸至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日１次。功效：温阳，益气，定痛。主治：膝关节炎，证属阳气不足者。
　　３．猪肾粥 用法：取猪肾１对洗净切片，人参６克，核桃肉１０克，与粳米２００克加适量水共煮成粥，随意服用，每日１剂。功效：祛风除湿，补益肾气。主治：膝关节炎，证属肾气不足者。
　　４．防风粥 用法：取防风１２克，葱白两根洗净，加适量清水，小火煎药汁备用；再取粳米６０克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日１剂，作早餐用。功效：祛风湿。主治：膝关节炎，证属风湿痹阻者。
　　５．桃仁粥 用法：取桃仁１０克洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁３０克、粳米１００克同煮为粥，随意服用，每日１剂。功效：益气活血，通利关节。主治：膝关节骨性关节炎，证属气虚血淤，阻滞关节者。
　　６．冬瓜薏仁汤 用法：冬瓜５００克连皮切片，与薏苡仁５０克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日１剂，随意食之。功效：健脾，清热利湿。主治：膝关节骨性关节炎，证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。
　　７．葛根赤小豆粥 用法：葛根１５克，水煎去渣取汁，赤小豆２０克，粳米３０克共煮粥服食，适用于颈椎病颈项僵硬者。
　　８．伸筋草鲳鱼汤 用法：当归６克，伸筋草１５克，板栗适量，与鲳鱼一条共煮汤，食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。
　　
　　编辑／王翠萍
　　
　　预防篇：中老年人膝关节的养护与运动
　　
　　锻炼按摩别受凉
　　文／郭旭光
　　生活中，不少中老年人为膝关节疼痛所困扰。其主要症状是：关节肿胀、疼痛、僵硬；开始活动时痛，活动后减轻；负重时疼痛加重；有的夜间痛，又称“休息痛”。究其原因，大多属于原发性骨性关节炎，笔者根据祖国医学“不治已病治未病”的原则，提出一些保健措施，供大家参考。
　　膝关节锻炼方法 膝关节面的软骨要承受正常压力和摩擦，否则软骨容易变性。同样，关节周围的肌肉、韧带等，如果得不到适当锻炼，肌肉也会发生萎缩，其收缩力、弹力和耐力将会下降，韧带的柔韧性也会减弱，这就直接影响到膝关节的稳定性、灵活性以及承重和运动功能。膝关节锻炼，比较简单易行的有以下几种：
　　股四头肌的静力收缩即“大腿绷直” 采取坐位或仰卧位，首先将腿伸直，然后收回，以“抽动”方式进行股四头肌的收缩运动，每次锻炼５分钟，每日２～３次。然后再将腿绷直抬起，坚持数秒钟后放下，一起一落，一次可由５分钟逐渐增到１０分钟。左右两腿轮换进行。
　　股四头肌负重锻炼即在直腿抬高锻炼的基础上，用一个０．５～１公斤重的沙袋捆在踝部进行负重直腿抬高锻炼，先左腿后右腿，每次锻炼３～５分钟。
　　膝关节屈伸运动采取仰卧位，两腿膝关节同时进行一屈一伸的运动，可以提高肌肉和韧带的弹性和韧性以及关节的灵活性，并可消除膝部无菌性炎症，避免膝关节周围软组织粘连。每天坚持２～３次，每次３～５分钟。
　　步行或慢跑步行或慢跑可增强下肢肌力和韧带的韧性以及膝关节的灵活性和稳定性。步行时每分钟３０～４０步，逐步提高到６０～７０步，一次行程２０００～３０００米，每天１～２次。若慢跑，速度不宜快，以边跑还可边与他人交谈为度，每次跑５～１０分钟，每天ｌ～２次。
　　体操和打拳 体操和打拳，动作柔和，能活动关节、锻炼筋骨，适于不能长距离步行或慢跑的中老年人。每天早晚各练一次，每次练１０～２０分钟。运动中可根据自己的健康状况，适当放低身体重心，增大膝关节运动幅度。
　　自我按摩 自我按摩，特别适用于老年体弱运动有困难者。取坐位，对股四头肌、股二头肌和小腿三头肌等进行揉捏拍打、捋顺点散，对髌骨进行研磨松动，以促进膝部血液循环、改善局部营养，松解筋腱粘连，达到“筋动骨活”的目的。
　　保护膝关节 在劳动和运动中要注意保持膝关节的平衡稳定，防止摔跌或扭伤。若膝关节损伤后不及时治疗或治疗不当，常造成膝关节长期疼痛。
　　膝关节保暖 不少人的膝关节疼痛是天热时减轻，天冷时加重。所以中老年人天冷时除多穿衣裤外，可戴上“护膝”。不要在风口长时间站立，避免膝部受凉。
　　控制体重 肥胖会使膝关节负荷过重，使膝关节疼痛加重。因此应设法减肥，保持正常体重。
　　多吃含钙丰富的食品 如贝壳类、海产品、蛋类、动物骨骼、豆类、奶类，其中牛奶含钙量高，可多饮用，以预防膝关节骨质疏松。
　　
　　据《当代健康报》
　　编辑／平湖秋月
　　
　　踏步机不伤膝盖
　　
　　近两年，很多人家里都添了“踏步机”这个健身伙伴。据国家体育总局统计，踏步机已经成为家庭运动最热门的选择，销售成绩远超其他家用健身器材。
　　“与跑步、跳跃等地面运动相比，踏步机的主要优势在于能减缓膝关节的压力。”北京体育大学运动医学系陆一帆教授告诉记者。踏步机相当于爬台阶、登山，既保证了一定的运动强度，又通过液压装置缓冲了体重对关节的冲击力。因此，踏步机既适合年轻人，也适合骨关节退化的中老年人和超重、肥胖人群。
　　此外，最新式的踏步机附带有平衡拉索（手拉绳）和摇摆功能。伴随着踩踏的节奏，手臂牵拉弹力绳可以左右旋转，或者像跑步那样上下前后摆动，对肩背部和手臂肌肉也有一定健身效果。动作熟悉之后，可以在踩踏的同时扭动腰部、臀部，达到全身运动的目的，锻炼身体协调性。另外，踏步机占地面积小，适合摆放在家里，可以在看电视或听音乐的同时运动，免去了上健身房的奔波，为不少忙碌的都市人青睐。
　　
　　但是，陆一帆教授指出，在运动强度方面，踏步机并不具备特殊的优势，并不像某些广告里宣传的“快速燃烧脂肪”那么神奇，具体的锻炼效果还是取决于个人的运动时间和强度。
　　另外，刚开始使用踏步机时，要注意防摔倒，最好先踏上一只脚，站稳后再慢慢踏上另一只脚。老人也可以选择带有扶手的踏步机，帮助身体保持平衡。此外，每次最好分组练习，踩踏５～１０分钟后，稍作休息，做些身体拉伸和舒展的动作，逐渐延长每次踩踏的时间。最后，和所有运动一样，踩踏步机也要讲究循序渐进，由慢到快，幅度由小到大，不要一上来就快速踏步、使劲扭动。在运动强度上，应以出汗但不觉得吃力为宜，以免因用力过猛、时间过长造成肌肉和关节损害。
　　
　　据《生命时报》
　　编辑／延一
　　
　　主持：延一
　　卫生部发布：“果蔬营养与膳食平衡五点提示”
　　据新华网：国务院新闻办公布的“中国居民营养与健康状况调查”结果表明：目前我国大众饮食中普遍存在着能量相对过剩、城市居民油脂和肉类的消费量大，粮谷类食物消费量明显下降，果蔬摄入量不足和品种偏少等问题。因此卫生部开展了以“膳食平衡”为主题的传播项目，今年倡导增加蔬菜水果的摄入。专家建议，了解中国居民膳食营养宝塔，摄入足量蔬果，保持膳食平衡，要从娃娃抓起，从小培养孩子爱吃蔬果的良好膳食习惯。卫生部也向大众发布了“果蔬营养与膳食平衡五点提示”：
　　天天吃水果，顿顿有蔬菜，多吃蔬果，促进代谢；果蔬３＋２，抗病又防癌，每天至少摄取２００克水果与３００克蔬菜，抗病防癌；果蔬变彩虹，健康添色彩，摄取不同颜色的蔬果；果蔬新鲜吃，营养更加分，新鲜蔬果的营养更易于人体吸收；膳食平衡，健康一生。
　　蔬菜营养的４个等级
　　据《营养师报》：科学家根据蔬菜所含营养成分的高低，将它们分为甲、乙、丙、丁４类，长期素食的朋友可以从中挑选出更适合自己的食物。
　　甲类蔬菜：富含胡萝卜素、核黄素、维生素Ｃ、钙、纤维等，营养价值较高，主要有小白菜、菠菜、芥菜、苋菜、韭菜、雪里红等。
　　乙类蔬菜：营养次于甲类，通常分３种。第一种含核黄素，包括所有新鲜豆类和豆芽；第二种含胡萝卜素和维生素Ｃ较多，包括胡萝卜、芹菜、大葱、青蒜、番茄、红薯等；第三类主要含维生素Ｃ，包括大白菜、包心菜、菜花等。
　　丙类蔬菜：含维生素类较少，但含热量高，包括洋芋、山药、芋头、南瓜等。
　　丁类蔬菜：含少量维生素Ｃ，营养价值较低，有冬瓜、竹笋、茄子、茭白等。
　　卫生部长陈竺要求：居民健康卡要一卡多能
　　据《健康报》：在近日全国卫生信息化工作现场会议上，卫生部部长陈竺在会上要求，各地卫生厅（局）把卫生信息化作为“一把手”工程来抓，用信息化手段提高医疗卫生服务水平。
　　在推动建立城乡居民电子健康档案、加快居民健康卡建设工作方面，陈竺强调，各地要结合居民电子健康档案建设任务和要求，尽快在本地开展居民健康卡建设试点；要确保居民健康卡在卫生领域的通用及开放性，在保持主要功能、标准规范、密钥体系、管理主体都不变的前提下，鼓励与市民卡、金融卡等其他公共服务卡多卡合一，促进一卡多能，方便实用。
　　各国减肥趣闻录
　　据《生命时报》：美国《读者文摘》近期对全球１６个国家约１．６万人进行的调查，发现各国对于肥胖态度不尽相同。
　　妻子最希望丈夫减肥的国家：美国。
　　５１％的美国已婚妇女希望丈夫更苗条。而希望妻子更苗条的美国已婚男人只占４７％。
　　丈夫最希望妻子减肥的国家：印度。
　　４８％的印度男性坦言不满意配偶的身材，持此观点的印度女性为４６％。
　　减肥压力最大的国家：巴西。
　　巴西人“过于”看重体重，７７％的男性和８９％的女性感到了来自公众的“减肥压力”。
　　肥胖最影响性生活的国家：澳大利亚和墨西哥。
　　两国均有５２％的人表示肥胖是性爱的绊脚石。
　　最可能怪罪父母的国家：俄罗斯。
　　７０％的俄罗斯人抱怨说，肥胖是基因惹的祸。６１％的德国人持同样观点。
　　减重方式最健康的国家：墨西哥。
　　调查发现，８６％的人曾经努力参与更多健身活动，了解“聪明减肥”的墨西哥人超过调查涉及的其他１５个国家。