反流性食管炎 医疗全解析

　　近些年来，反流性食管炎日益多见，并且有年轻化的趋势。为了更好地了解合理治疗，应该先弄清几个有关病因的问题：反流是怎么回事？为什么会发生反流？反流有什么后果？
　　顾名思义，反流指逆其道而行。正常情况下，胃液应该过幽门下十二指肠，然而因各种原因，却冲过贲门流向食管，甚至到达口腔，走上了和正常完全相的反方向。
　　正常下情况下，幽门与食管下括约肌、膈肌像一道强力的单向闸门，把食管下端严严把守，开放时，允许食物和液体靠食管蠕动进入胃内，关闭时，胃内容物不能反入食管，从而保护了食管，不受胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。即使偶有少量反流，食管蠕动也很容易把这些“不速之客”推回“老家”—胃内去。因为各种原因和疾病，使“闸门”松开，食管向下推力（蠕动）减弱，甚至连胃也出现了反方向运动，不向前进向后退步，这几股“反动”势力就这样把胃酸推到了不该去的地方—食管。
　　娇嫩的食管黏膜不耐酸，更经不起胃蛋白酶的消化，就会出现炎症、糜烂甚至出血，因为炎症和痉挛，患者会感到烧心、心窝部、肩背部疼痛、吐酸水，有时还可引起慢性咽炎、气管炎或哮喘、过敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可发生癌变。
　　
　　药物治疗之一：抑制胃酸
　　
　　用药根据：
　　胃酸是损害食管黏膜的直接因素，酸度越强，接触时间越长，造成伤害越重。另一方面，酸度愈弱，黏膜损伤的修复愈快。胃酸强弱也会影响胃蛋白酶的活力。
　　药物种类：
　　（1）质子泵抑制剂，可从根本上抑制胃酸生成，抑酸作用强而快，停药后，胃酸分泌仍然可以很快恢复正常。用药剂量小，服药次数少，疗效肯定，均为此类药物优点。临床常用的有（大致按抑酸强度递增排列）：
　　*奥美拉唑，次20mg，日1～2次
　　*兰索拉唑，次30mg，日1～2次
　　*泮托拉唑，次40mg，日1次
　　*雷贝拉唑，次10-20mg，日1次
　　共同不良反应有：腹胀、腹泻、口干、头疼、头晕、失眠、白细胞减少、转氨酶升高等，但不多见，停药多可恢复。
　　用药提示：
　　必须确诊后用药。多作为本病首选药。孕妇与哺乳期不用。定期查血常规和肝功。
　　（2）H-2受体抑制剂，药名常以‘替丁’结尾。用药根据：抑制部分胃酸分泌，故强度不及前者。常用药物种类，大致从弱到强排列：
　　*西咪替丁（甲氰咪胍），次40