我母亲76岁了,患高血压已经有20多年了。最近,我发现她的血压压差比较大,经常是高压160mmHg,低压才80mmHg或更低。我母亲有时头晕,但有时也没什么感觉。我不知道这样大的脉压差会不会对她的身体造成危害?会不会引发严重的疾病?不同年龄的人,压差差多少算正常?脉压差增大应该怎么办?如何监测和用药呢?
一位高血压患者的女儿
这位孝顺的女儿:
你提的这个问题非常好。通常人们在测量血压时,往往只注意血压的高低,很少关心脉压差的大小。然而在老年高血压患者中,脉压差过大的现象十分普遍。我经常遇到收缩压很高,而舒张压却很低的老年患者,按照现行的高血压诊断标准,是可以诊断为高血压的。采取药物降压治疗吧,收缩压和舒张压一块降下去了,导致舒张压更低,低血压引发的组织器官灌注不足缺血的问题令人担忧;不采取降压治疗吧,又担心收缩压过高引起更严重的症状及并发症,左右为难。有患者问我:有没有专门降收缩压而不降舒张压的药物?回答是否定的。那么,对于这种情况,我们该怎么办呢?
脉压差多少合适?
血压是指心脏收缩和舒张时,血液流动对血管侧壁所产生的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。心动周期中,动脉血压随心脏收缩和舒张而升降。心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高,称为收缩压。心室舒张,动脉血管弹性回缩,血液仍慢慢继续向前流动,但血压下降,此时的压力最低,称为舒张压。
通常,我们所讲的血压是指安静状态时的血压,并以上臂的动脉压为标准。正常人收缩压<140mmHg(毫米汞柱),舒张压<90mmHg,理想血压为120/80mmHg。而收缩压与舒张压之间的差值称为“脉压差”。
提示:一般情况下,正常人的脉压差为20~60 mmHg,大于60 mmHg就为脉压差过大,小于20 mmHg则为脉压差过小。
在这里,我们不得不提到“平均动脉压”这样一个概念,因为这是治疗部分要参照的一个重要指标。在心搏周期全过程中,心脏对动脉血的平均推动力为平均动脉压或平均血压。由于心搏周期中舒张期较长﹐所以平均动脉压不等于收缩压与舒张压之和的平均值﹐实际上更接近舒张压数值﹐可按下列公式计算﹕
平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3
也有人认为平均动脉压大致等于舒张压加上1/3脉压差。例如收缩压为120 mmHg﹐舒张压为80 mmHg﹐脉压差应为40 mmHg,则平均动脉压约为80+40/3=93.3 mmHg。
男性40