不开刀治前列腺增生

　　冯老，今年78岁了。十几年前，他就开始出现排尿困难，同时尿流变细，而且总感觉尿不干净，尿完了还不停地滴尿，所以内裤总是潮乎乎的。这种症状逐渐加重，直到出现使劲尿也尿不出几滴，他才去看了医生，医生诊断为前列腺增生症，开始服用药物治疗，效果还好。近一年来，由于前列腺增生反复尿潴留，经过药物治疗仍然不能自行排尿，需要留置尿管引流尿液，令他极度痛苦。最后，他来到了北京首钢医院的北京大学吴阶平泌尿外科医学中心就诊。
　　被收住入院后，超声检查发现他前列腺体积180毫升，尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，需要外科治疗。经过详细的专科检查以及全面的手术前评估，我们为冯老施行了经尿道前列腺电切术，术后4天顺利拔除尿管，解决了困扰患者长达一年不能自行排尿的痛苦。
　　实际上，手术前，冯老对手术不太了解，而且惧怕手术。经过医生们的详细解释，解除了他的疑虑，最后积极地配合手术治疗。
　　经尿道前列腺电切术，目前是泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准，但是，大部分患者都以为，这个手术需要切除全部的前列腺。实际上，经尿道前列腺电切术，只是切除围绕在尿道周围、对患者排尿造成影响的前列腺组织（图1）。手术前，为了除外膀胱功能不良导致的排尿困难，对部分患者需要进行尿动力学检查。
　　手术开始前，麻醉师给冯老实施的是硬膜外+腰麻的联合麻醉，整个手术过程中病人是清醒的，而且通过电视屏幕，冯老自己可以看到手术的过程。
　　冯老截石位躺在手术床上，助手进行常规消毒铺巾。
　　一切准备工作完成后，医生将电切镜经过尿道插入患者膀胱，观察膀胱以及前列腺部尿道的状态——发现前列腺明显增大，后尿道延长，膀胱壁可见明显的由于长期梗阻造成的代偿性改变，既小梁、小室的出现。
　　
　　经尿道前列腺电切术的整个过程分四步：
　　
　　第一步：利用电切镜在膀胱颈与精阜之间切出一个标志沟，并将明显增大的中叶组织切除（图2）。
　　第二步：利用电切镜切除前列腺两侧叶。
　　由于两侧叶的前列腺组织最为丰富，因此电切前列腺两侧叶时一般在9点和3点处进行弧形切除，尽可能多地切除前列腺组织，避免手术后复发（图3）。
　　第三步：止血、修整前列腺的切除创面。利用电切技术尽可能将前列腺尿道表面修整平滑，并对可疑的出血点进行电凝止血，最后将电切镜置于精阜观察TURP切除的效果，并检查切除是否彻底（图4）。
　　第四步：清除膀胱内前列腺组织块，留置尿管并接持续冲洗装置（图5）。对切除的前列腺组织进行称重（显示切除重量为102克），并将全部组织送病理检查。
　　
　　术后第2天停止膀胱冲洗，冯老开始下床活动。
　　手术切除的前列腺组织病理检查显示为良性前列腺增生。
　　术后第4天，拔除尿管并出院。
　　冯老对于手术效果非常满意，称自己又回到了年轻时的排尿状态。
　　
　　张祥华，医学博士，主任医师，研究员，博士研究生导师。《中国良性前列腺增生诊治指南》制定组组长、中国-欧洲前列腺癌诊治指南协作组中方委员、中国良性前列腺增生临床协作组组长、国家自然基金评审专家。对前列腺增生、前列腺癌以及泌尿男性生殖系良恶性肿瘤的诊断和治疗有深入的研究，擅长经尿道腔泌尿外科手术、腹腔镜手术以及泌尿男性生殖系疑难病症的诊治和微创治疗。