1例慢性肾衰病人左股骨颈骨折后的护理

韦秀芳 江苏省大丰市第二人民医院 224100

对1例慢性肾衰左股骨颈骨折后的病人采取手术前准备,营养支持,积极的血透治疗,手术后功能锻炼,以及精心护理,病人住院 1个多月,生命体征平稳,切口愈合好,因经济困难,要求出院,给予制定一套完整的康复训练计划以及血液透析的有关注意事项,现报告如下。

1 临床资料

病人,男性,68岁,于2010年9月27日晨5:10左右,因骑电动车撞至前方障碍物,即感到左髋部剧烈疼痛,不能站立行走,未发生昏迷、呕吐现象。当天上午由家人送至我院,行X线摄片检查示:左股骨颈骨折。于当天14:00用担架抬入病房,入院时,测体温:37.6℃,脉搏:86次/min,呼吸:24次/min,痛苦貌,营养中等。询问病史,病人2年前患肾炎导致肾功能衰竭,在我院行血液透析,2次/周。

2 术前护理

2.1 心理护理 病人肾衰已2年,一直行血透,经济上的负担重,情绪低落,加上这次股骨颈骨折,对预后产生悲观情绪,对手术充满恐惧,对治疗失去信心。因此,对病人要做到关心、体贴、指导和鼓励。用和蔼可亲的态度去安慰病人,鼓励病人,增强其信心。向病人及家属说明,管床医生已请血透室主任会诊,共同制定一个合适的手术方案。向病人及家属讲解手术目的、术后注意事项,介绍一些成功事例,有效利用家庭支持系统,使病人在身心和谐的状态下以轻松愉快的心情进入手术阶段。

2.2 术前训练 告知病人可能要卧床一段时间,指导病人在床上练习用便器,以免术后发生便秘。使用便器时动作应轻柔,防止皮肤擦伤。

2.3 术前准备 参加由外科副院长组织的术前讨论,关于病人行股骨头置换术和尿毒症晚期相关术中、术后并发症及意外的防范和治疗。充分进行血透,控制补液量,防止发生水中毒和肺、脑水肿等。术前1d给病人备皮,范围:剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧;同时洗澡、剪脚趾甲。术前30min肌注鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg,给予抗生素静脉滴注,以维持术中抗生素在血液中的有效浓度,预防术后感染。纠正贫血,医嘱予输入少白红细胞 。

3 术后护理

3.1 骨折术后常规护理 内固定术后,病人可取半卧位,常规卧床10～14d,并协助管床医生做左下肢皮肤牵引,穿“丁字鞋”,患肢外展20°～30°,牵引重量为4kg,适当抬高患肢,促进循环,保持患肢制动。指导病人进行股四头肌舒缩锻炼和踝关节的背伸,禁止做髋关节的内收活动,以防止发生肌肉萎缩,关节僵硬和关节发生再移位。除进行局部功能锻炼外,卧床期间,加强全身锻炼,鼓励做深呼吸,主动按胸咳嗽排痰,做上肢和健侧下肢的主动或被动关节运动。

3.2 病情观察 密切观察生命体征变化以及伤口出血情况。每天测体温、脉搏、呼吸4次,及时记录,有情况及时汇报医生。经常观察左下肢血运、肢端温度、水肿情况,防止牵引包扎过紧,影响下肢血运。伤口放置负压引流管时,要保持通畅,防止扭曲、压迫,要保持负压吸引器的负压,防止血块堵塞引流管管腔,一般放置48～72h拔除。

3.3 基础护理 保持皮肤清洁干燥,每天擦洗全身1～2次。指导病人自己洗脸、刷牙。保持床单元整洁,防止压疮,骶尾部可贴减压贴,协助其做好生活护理。

3.4 专科护理 禁止在病人内瘘侧肢体输液、抽血、测血压等。经常用手触摸或听诊器检查是否通畅,应有明显的沙沙声或流水声,若发现静止无声,及时汇报医生。

3.5 饮食指导 在临床治疗中,很多肾衰病人的饮食存在着很大误区,认为不吃盐少喝水、素食、饥饿疗法、多喝骨头汤等能减轻肾脏负担。饮食疗法是一门大学问,不仅医生、护士在临床应严格指导,作为病人也要听从医嘱,慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取,应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。慢性肾衰竭病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼肉,要适当控制植物性蛋白质的摄入,不宜选用植物蛋白如豆浆、豆腐等豆类及豆制品。但是每天蛋白质的摄入量应有所控制,摄入的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计,饥饿疗法并不能保护慢性肾衰竭的肾功能,只会使原本的病情雪上加霜,慢性肾衰病人切不可“以身试法”。临床大夫在强调优质低蛋白饮食的同时,还须保证日常饮食中足够热量的供给,即保证机体有足够的能量供应,减少内源性蛋白质的分解,从而减轻氮质血症。实践证明,喝骨头汤不但改善不了钙缺乏,而且会由于血磷升高而加速肾功能损害。而低磷饮食可延缓肾功能不全引起的继发性甲状腺功能亢进症、肾性骨痛等,因此慢性肾衰竭患者宜低磷饮食。

4 康复期的护理

4.1 出院后训练计划 2个月内,尽量在床上活动,指导病人在床上进行髋膝关节屈伸练习,髋关节内收、外旋练习,注意曲髋时角度逐渐增加,但应小于 90°,保持外展位。2个月后,指导其下床活动,可借助双拐站立,练习步行时,上楼时健侧先上,下楼时患侧先下,可扶双拐步行锻炼,不宜太负重,半年内患肢不负重,每3个月摄片1次。3个月后,若无疼痛,可弃拐杖,可从事日常家务劳动,做到四不:不盘腿、不负重、不坐矮凳、不侧卧。四避免:避免重体力劳动;避免在髋关节内收、内旋位时从座位上站立;避免双膝并拢双足分开的情况下、身体向术侧倾斜取物、接电话等;避免在不平整或光滑的路面上行走。

4.2 随诊 定期来院行血透,每天称体重,2次血透体重小于2～3kg。内瘘侧肢体勿负重,勿穿太紧衣服,睡觉时勿枕在头下,局部保持清洁,预防感染。

在护理此病人的过程中,通过心理护理,病人很快情绪好转,家属也很配合,欣然接受手术。通过常规股骨颈骨折病人的护理以及肾衰竭病人专科的护理,经过康复训练,饮食指导。现病人已基本康复,生活基本自理,每周来我院行血透2次。