B-Lynch子宫缝线术与欣母沛在剖宫产术中大出血中的应用

刘慧英 湖北省咸宁市咸宁卫生学校 437100

联合应用B-Lynch子宫缝线术与欣母沛是治疗剖宫产术中宫缩乏力性大出血行之有效的方法。自2006年来,我科将联合应用B-Lynch子宫缝线术与欣母沛用于剖宫产术中宫缩乏力引起的大出血,取得显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年6月-2010年6月共50例患者,年龄18～37岁,均孕足周,初产妇 21例,经产妇 17例;妊娠期高血压病4例,巨大儿8例;术中出血＞1 000ml。

1.2 临床表现 胎盘娩出后子宫收缩无力,宫腔大,胎盘剥离面渗血。50例均行缩宫素肌注和米索前列腺醇舌下含服,其中5例已行子宫动脉上行支结扎,仍有阵发性宫缩乏力伴出血,术中出血量1 000～1 400 ml,考虑子宫收缩差,双手挤压宫体见出血减少,表明适宜捆绑术,行子宫背带式缝合和肌注欣母沛成功的可能性大。

1.3 应用方法 所有病例均为子宫下段横切口剖宫产,胎盘娩出后子宫收缩乏力,将子宫娩出腹腔,用1号可吸收缝合线从子宫切口距右侧端2～3cm右下缘的下方3cm进针,缝针穿过宫腔至切口相应上缘的3cm处出针,可吸收缝线拉至宫底距右宫角3～4cm处,在宫底浆膜层下穿过(浆膜层下行程2～4cm),出针后在右后壁与前壁相同水平的部位进针至宫腔,水平出针至左后壁,同法在子宫底左宫角浆膜层下及子宫左侧切口的上下缘进出针,这样子宫表面可见2根缝线,似有肩章的背带,助手向下、向内挤压宫体的同时,将缝线拉紧打结,使子宫变成扁圆形后,常规缝合子宫切口。随后在子宫颈用欣母沛 250μ g肌注。

2 结果

50例患者行B-Lynch子宫缝线术联合宫颈注射欣母沛,1～5min内有效止血,术后无再发出血,无失血性休克,且保留了子宫。术后42 d随访所有病例子宫复旧好,恶露表现正常。产后月经恢复无影响。

3 讨论

产后出血的病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的[1]。因此,积极预防子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键。产前出现妊娠高血压综合征、巨大儿、双胎妊娠、羊水过多等并发症的产妇,因存在不同程度的子宫肌水肿、子宫肌纤维过度伸展、张力过大、凝血机制异常的发生率较正常妊娠高等因素,产后出血的发生率也较正常妊娠产妇几率高,因此早期预防十分重要。应用药物仍是临床不可缺少的手段,传统应用缩宫素、垂体后叶素肌肉注射或静脉滴注取得一定的疗效,但由于缩宫素和垂体后叶素的半衰期短,到体内很快被灭活和消除,在第三产程结束时,缩宫素和垂体后叶素在体内的作用已接近消失。欣母沛是美国90年代末研制合成的前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性,使吸收增加,用量减少,对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用,子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。B-Lynch缝线术原理是纵向机械压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压,血流明显减少、减缓,局部血栓形成而止血;同时子宫肌层缺血,刺激子宫收缩进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血[2]。改良B-Lynch缝线术适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血。术后子宫收缩复原快,恶露正常排出,不增加产褥感染率,产后恢复正常。术后B超检查子宫形态正常,血流正常,无坏死。

基层医院乃至大医院对药物治疗效果不佳者行宫腔填纱条止血,效果肯定,但操作过程中费时较长,需准备宫腔填纱条,可能面临感染及再次出血;子宫动脉上行支结扎术、髂内动脉缝扎术及子宫动脉栓塞术对宫缩乏力性出血有效,但要求较高的技术水平、手术时间长、损伤大;上述处理无效或合并DIC短时间内不能纠正,为抢救产妇生命,子宫切除术是最快、最有效的措施,但会使患者失去一个脏器;联合应用B-Lynch缝线术和欣母沛简单易行,术前无需过多准备,耗时短、费用低,既起到明显止血作用,又能保留子宫和生育力,缝合后能立即估计止血效果是否满意,若失败仍可改用其他更彻底的手术方法,是治疗继发性宫缩乏力性出血安全、有效的方法,值得临床推广使用。

[1] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析〔J〕.实用妇产科杂志,2003,19(5):258-259.

[2] 蒋美华,刘晓梅.改良B-Lynch缝线术处理宫缩乏力性产后出血42例分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1):52.