老年人用药的特殊性及合理性探析

朱 靖

（榆林市第二医院，陕西榆林719000）

老年人用药的特殊性及合理性探析

朱 靖

（榆林市第二医院，陕西榆林719000）

目的探讨老年人就医用药的特殊性以及对老年人合理的用药。方法采用文献资料法，研究老年人这一特定人群就医用药的特殊性。结果为老年人合理用药提供参考意见。结论重视老年人的用药问题，采取积极措施，在临床实践中落实老年人的合理用药。

老年人；药物使用；特殊性；合理性

随着社会的飞速发展，医学水平的不断进步，人民生活质量的提高，人类寿命也在延长，我国人口老龄化程度日益加剧。目前，全国老年人口已达1.3亿，21世纪中期可达4亿左右，占总人口比例可能达到25%［1］，由于老年人口的迅速增长，他们已成为药品市场主导消费人群，据专业部门统计其消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%，而我国老年人的医药费用占医院总医药费用的23%，老年人的病床占有率占病床总使用率的33%［2］，因此老年人疾病的药物治疗学研究已成为备受关注的课题。

1 老年人用药的特殊性

老年人因为年龄的增长，生理功能逐渐衰退，肌体对于药物的吸收、转化、代谢等能力逐渐下降，对药物处置能力也相对降低。

1.1 吸收

随着年龄增大，老年人心输出量减少，胃肠动脉硬化，胃肠道血流量减少，有效吸收面积减少，以上胃肠道功能指标的变化对一些主动转运方式吸收的药物有影响。（比如VC、VB、钙、铁、半乳糖等），使它们的吸收减少，老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低、排空延缓，药物在胃肠道内停留时间延长，刺激性就加重，所以，服用相同剂量的药物，老年人比年轻人血药浓度低。此外，对于偏碱性药物，由于老年人胃酸分泌减少，游离型药物减少，从而减少吸收。

1.2 分布

老年人群的脂肪与体重的比例较其他人群大，促使一些脂溶性药物再分布增加，药物更易由脑组织进入脂肪组织，血浆容量，细胞外液及血浆蛋白减少，使有些药物（比如华法林、保泰松等）与血浆蛋白结合率下降，血液中游离型药物浓度就增加，游离型药物具有药理活性，所以老年人用药时防止因为药物浓度过高而导致不良反应的发生。

1.3 代谢

代谢也称为药物的生物转化，肝脏是主要的代谢器官，有资料报道［3］，随着人的年龄增长，人的肝脏也随之发生一系列改变，老年人肝脏质量为年轻人的2／3，肝血流量是年轻人的40%～50%，老年人肝脏的代谢分解和解毒能力明显降低，从而使药物代谢减慢，很多药物会经肝脏微粒体细胞色素酶系统氧化，水解或还原，对肝的毒性增加，致使药物对老年人的副作用增高，肝脏微粒体细胞色素酶的合成减少，酶的活性下降，使一些药物如四环素、氨基比林等在血液及组织中浓度增加，半衰期延长，通过肝脏转化成水溶性化合物，后经肾脏排泄的药物其转化速度减慢，因此排泄减慢，在体内蓄积时间延长，因此，老年人服用经肝脏代谢的药物时，要注意调整用量。

1.4 排泄

排泄是指吸收进入体内的药物以及其代谢产物排出体外的过程，肾脏是排泄的主要器官，老年人肾单位仅为年轻人的一半，肾小球滤过率下降，肾小管分泌功能减退，肾血溶量降低，肾脏排泄药物半衰期延长，当老年人使用经肾排泄的药物时，容易蓄积中毒，比如氨苄青霉素、甲氰咪呱等，使用时应慎重。

1.5 药物相互作用引发不良反应

人进入老年期后，由于体内代谢机制减弱，患病机率增加，身体经常处于多系统疾病并存状态，需要多种药物联合治疗，这样药物相互作用发生的可能性也上升，据Jeffery等人在美国的一项研究，药物相互作用发生率从同时应用两种药物时的13%上升到应用7种时的82%［4］。

2 老年人合理用药建议

2.1 医生建议

2.1.1 对症下药由于老年人的生理功能衰老，病情又复杂多样，所以一旦用药不当，不但没有治疗效果，有时还使病情加剧，甚至危险到生命安全，因此诊治老年人的疾病时，首先要抓住主要矛盾，合理选用药物，一定要从近期和远期疗效综合考虑，全衡利弊选择药物，特别是一些慢性病和长期用药的患者要充分考虑远期效果，做好老年病史记录。例如：老年人常患青光眼疾病，男性老年人常患前列腺肥大，若同时患有中枢神经系统疾病时，有不少药物有抗胆碱作用，若不加注意，将引起尿潴留及青光眼恶化。

2.1.2 剂量个体化老年人对药物的反应存在着显著的个体差异，因此应根据老年人的具体情况酌情选择，对治疗指数小的药物最好进行血药浓度监测，以达到剂量个体化，对老年人的病情应详细询问，认真诊断，针对病症给药，老年人用量一般规定为65岁以上减少成人剂量的10%，75岁以上减少20%，85岁以上减少30%［5］，有些经肾排泄的药物也要按照肌酐清除率估算剂量，此外，根据老年人肝、肾代谢，排泄变化，调整给药剂量和给药间隔时间。对治疗指数低的药物，最好根据血药浓度测定参数调整给药剂量。

2.1.3 重视药物相互作用，预防不良反应据美国一项资料报告，药物因相互作用产生的致死率是其他原因的一倍，药物相互作用分为药效学和药动学两大类，药动学可发生在吸收、分布、代谢、排泄阶段，其中代谢性相互作用发生的比例高，临床意义也最重要，而药效学相互作用事例也突出，例如，老年糖尿病患者易合并冠心病，此类患者应用降糖药和心得安时，心得安能加重血糖降低，掩盖低血糖症状，使患者危险增加，因此，合并用药不宜超过5种，以防不良反庆发生率增加［6］，尽量减少药物品种同时应用，降低不良反应的发生率。

2.1.4 给药剂型慢性病患者应尽量用口服制剂（如片剂、胶囊剂或注液剂）老年人尽量不用缓释片，因释放慢，吸收量增加，易产生毒性，急性病者可选用注射用药（如静注、静滴、肌肉和皮下注射），但一般老年人尽量少用肌肉和皮下注射［7］。

2.2 患者建议

2.2.1 谨遵医嘱提高用药依从性，据Smith等统计，非住院患者对用药的依从性为50%～65%，而此比例在老年非住院患者中就占40%～75%［8］，特别是一些文化程度低、独居、抑郁症和痴呆患者更应警惕，防止老年人误服，错服或过量服用，还有简单的用药要比复杂用药的依从性高很多。

2.2.2 合理使用保健品有些老年人原本身体各方面都正常，但为了延年益寿，经常服用保健药品，由于有些不法商业人士夸张炒作，虚假宣传，让一些老年人信以为真，现在市场上的保健药品多强调“补”，忽视了生理机能的调理，甚至有些不法商家加了激素和其他添加剂，老年患者长期服用往往适得其反，甚至引起药源性疾病，比如滋补很好的人参，虽大补元气，但用量不当，会有高血压，皮疹，失眠，流鼻血以至精神错乱等症状，应坚持不虚不补，缺啥补啥，才有益于老年人的健康。

2.3 社会建议

老年人是特殊的弱势群体，老年人用药应引起医护、药品的研究、生产、经营等单位的多方面的高度关注，近几年儿童用药品种，剂型等多方面的改进，启发我们多关心一下老年人，为老年人研制一些适合他们的药品，在品种、用量、用法、剂型等方面进一步完善，让老年人能更好的合理用药。

3 展望

药品是社会发展必不可少的宝贵资源，种类、数量十分有限，远不能满足人类日益增长的卫生保健要求，因此必须在药物资源配置和使用方面精打细算，通过正确选用，合理使用，发挥药品的作用潜力，才能提高使用效益，减少浪费，节约资源，医药工作者应高度关心和重视老年人的健康工作，保证老年人这一特殊人群的合理用药。

［1］李增金，时秋宽，吕锡珠.老龄化社会的挑战——社区健康教育与健康促进［J］.中国健康教育，1999，15（2）：5－6.

［2］吴佩芬.老年人用药的安全性分析［J］.首都医药，2003，（20）：29－30.

［3］韩润凤.老年人用药须知［J］.中国临床药学杂志，1998，（2）：98－99.

［4］DELAFUENTE JC.Understanding and preventing drug interactions in elderly patients［J］.Crit Rev Oncol Hematol，2003，48（2）：133－143.

［5］缪竞智.老年人药代动力学特点与合理用药［R］.好医生继续医学教育中心.

［6］VOGEL F.Sequential therapy in the hospital management of lower respiratory infections［J］.Am JMed，1995，99（6B）：14S－19S.

［7］罗金，吕颐，张仲元.老年人应合理用药［J］.首都医药，2005，（8）：37.

［8］SMITH H，HANKINSM，HODSON A，et al.Measuring the adherence to medication of elderly patients with heart failure：is there a gold standard？［J］.Int.J.Cardiol，2010，145（1）：122－125.

R969.3

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1672－2639（2011）02－0060－02

2011－03－30；责任编辑 徐文梅］