“多动”孩子要排查铅中毒

　　本刊2011年第2期《孩子血铅超标是否会变笨？》的稿件引起了众多家长的普遍关注，为了更透彻地了解铅对儿童生长发育的危害，本期我们邀请专家深入为您解疑——
　　
　　 4岁的童童比同龄孩子要矮小的多，他每天精力还特别旺盛。童童妈已好久没给童童剪指甲了，因为每次童童都自己咬掉了。出了怀宁县儿童血铅超标事件后，童童妈很担心，带着童童去检查。结果童童血铅含量高达423微克/升。医生说，童童的一些症状可能都是铅中毒引起的。
　　
　　
　　 铅中毒“青睐”儿童
　　
　　近年，儿童铅中毒成为关注的热点。据近十年动态研究推测，我国城市儿童约30%—40%血铅水平超标，部分工业污染区的儿童铅水平超标高达87%以上。触目惊心的数字足以让铅水平问题引起所有家长的高度重视。
　　首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科主任郝凤桐说：我国卫生部颁布《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知，将连续两次静脉血铅为100～199mg/L界定为高铅血症，连续两次静脉血铅等于或高于200mg/L界定为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L。
　　为什么儿童易受到铅的侵害呢？郝主任说：铅及其无机化合物可经呼吸道和消化道吸收，通常不能通过完整的皮肤吸收进入人体；成人一般铅经胃肠道吸收通常不完全，平均为摄入的10%；而儿童，消化道吸收可达50%，加上就身体体积而言更大的空气吸入量，从环境总的铅吸收比率约比成人多3倍。另外，儿童玩耍时造成手、头面部污染的概率显著高于成人。而环境中的铅尘，多积聚在离地面1米左右的大气中，正好是儿童的呼吸带。加上儿童身体处于发育阶段，身体机能尚不成熟，同等剂量的铅，可给儿童造成更大伤害。
　　
　　【TIPS】：
　　国内外医学界一致将以下十大症候群列为儿童铅中毒的表现：
　　1.多动、注意力不集中、自控能力差；
　　2.智商下降、学习能力差、成绩不稳定；
　　3.吸收能力差、缺钙、缺铁、缺锌、缺维生素等；
　　4.性格暴躁、任性、脾气犟；
　　5.咬手指、咬东西、咬人；
　　6.老眨眼睛、磨牙、抽搐；
　　7.动手能力差、协调能力差、反应慢、丢三落四；
　　8.挑食、厌食、异食；
　　9.不明原因的头晕头痛、腿膝或关节痛、腹痛；
　　10.免疫力低下、贫血、生长停滞。严重时导致恶性肿瘤。
　　如果孩子有以上十大症状中的3种以上，就可考虑孩子是铅中毒了。
　　
　　
　　铅中毒严重影响孩子健康
　　
　　郝凤桐主任说：铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性。慢性铅中毒主要影响神经系统、消化系统、血液系统，也可能造成肾脏损伤。
　　一般来说，重度以上铅中毒，可对儿童全身多系统造成损害：如损害造血系统引起严重贫血；损害肝脏和肾脏功能；损害消化系统导致严重腹绞痛、便秘和恶心呕吐；损害神经系统严重影响孩子的智力、产生头晕、头疼，甚至导致中毒性脑病，出现昏迷和死亡等。
　　中度儿童铅中毒，可能产生轻微贫血；影响行为发育，导致儿童产生冲动、暴力、孤癖等异常行为；损害记忆力、注意力、阅读能力和抽象思维能力，影响智力发育；干扰儿童体内维生素D代谢，影响钙的吸收，甚至影响体格生长；有些儿童可能会出现便秘、腹痛等消化系统症状。长期处于这一水平可增加成年后发生高血压几率，甚至损害生育能力等。
　　对于轻度铅中毒儿童，大量的研究证实：这样的血铅水平仍然对儿童的智力发育等存在一定影响。儿童的血铅水平每上升100微克/升，智商要下降6-8分。
　　
　　含铅汽油，造成环境铅污染的重要原因
　　
　　郝主任说：“我国多年来使用含铅汽油，是造成环境铅污染的重要原因，有报道称环境中90%以上的铅来自汽车尾气，而废旧电池的无序化处理更是铅污染环境的重要原因。在普遍性环境污染的基础上，任何累加的铅污染将给儿童带来更大的伤害。”
　　儿童受铅污染的主要原因：
　　一环境污染：主要来自工业和交通等方面的铅排放，其中以含铅汽油燃烧排放的废气含铅量最高。如住在马路边或铅污染工业区附近，室内铅尘是儿童铅接触的来源之一。另外，家人从事含铅污染的工作，长期带回家中污染尘埃，也是主要来源。
　　二含铅用品、食品：水彩笔、涂改笔、铅笔杆外的油漆；教科书上的彩色封面；含铅容器、金属餐具、一些华丽的餐饮用具；水晶制品等等。食品包括，用含铅生铁炉膛制作的爆米花；制作过程中加入氧化铅的皮蛋；薯条等膨化食品；添加色素的果冻等。
　　三是母源性铅污染：婴儿体内的铅主要来自于母体。母体铅可通过胎盘进入胎儿体内，同时铅还可通过哺乳，经乳汁传递给婴儿。
　　四被动吸烟：对比吸烟家庭中长大的孩子与在不吸烟家庭中长大的孩子，前者患铅中毒比例比后者高出10倍以上。年龄越小越对烟雾铅污染易感和脆弱，2岁时可能是儿童被动吸烟铅吸收的关键时期。
　　
　　中度中毒，驱铅试验阳性者，才给予驱铅治疗
　　
　　郝凤桐主任表示，儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。对于中度儿童铅中毒，驱铅试验阳性者才给予驱铅治疗。驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
　　
　　 预防是关键
　　
　　儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。
　　1教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
　　2常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘，儿童食品及餐具应加罩防尘，常清洗儿童的玩具和用品。多开窗通风。不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
　　选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
　　3不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。
　　郝主任提醒，儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。营养干预措施包括：儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。