米非司酮用于绝经后妇女宫腔侵袭性操作前临床观察

陈玉峰

绝经后妇女体内雌激素水平下降，宫颈组织变硬，弹性差，使宫腔侵袭性操作难度加大。近年来米非司酮被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好。本研究将米非司酮用于绝经后妇女宫腔侵袭性操作前，观察其镇痛和软化宫颈的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月至2010年2月来我院行宫颈侵袭性操作的绝经后妇女中无服米非司酮禁忌证者共92例，随机分为两组，米非司酮组和对照组。米非司酮组47例，平均(59.9±8.7)岁(48～72岁)，常规宫腔侵袭性操作后取环4例，诊刮32例，取环同时诊刮11例。对照组45例，平均(59.3±9.8)岁(49～69岁)，常规宫腔侵袭性操作后取环4例，诊刮30例，取环同时诊刮11例。两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。两组操作情况卡方检验P＞0.05，差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 方法 米非司酮系上海华联制药有限公司生产，每片25 mg。米非司酮组于宫腔侵袭性操作前3 d，每次口服25 mg，间隔12 h，共6次，总量为150 mg。对照组每次口服维生素C 100 mg，间隔12 h，共6次，然后按指定时间进行宫腔侵袭性操作前、侵袭性操作过程中、诊刮和取环时的血压和心率的改变，观察患者表情和肢体变化，术后患者进行VAS评分和问卷回答。

1.3 统计学方法 采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化剂宫口扩张情况 宫颈软化判定标准:充分扩张:宫口扩张，7号Hegar扩张器可无阻力自由出入宫颈内口，无需扩张宫颈口即可进行操作;部分软化:宫口略扩张，5号Hegar扩张器可无阻力自由出入宫颈内口，操作时须再用扩张器扩张达7号;软化不佳:宫口紧，必须从3号Hegar扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感［1］。两组宫颈软化及宫口扩张情况见表1，经卡方检验差异有统计学意义。

表1 两组宫颈软化剂宫口扩张情况比较

2.2 人工流产综合征发生率 人工流产综合征(PAAS)是因宫腔受牵拉、扩张刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准:(1)心率≤60次/min或心率下降程度≥20次/min，并伴恶心、侵袭性操作呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述症状中有三项以上者;(2)血压≤10.7/8.0kPa或收缩压下降程度≥2.67kPa，且有三项以上全身反应者。

根据患者自觉症状将人工流产综合征分为三度:轻度反应:仅有下腹坠胀感;中度反应:痛感明显，能耐受，恶心、呕吐轻;重度反应:腹痛难忍，恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白［2］。

宫腔侵袭性操作同样会发生PAAS，我们观察92例患者，米非司酮发生率为8.51%，对照组为62.22%，见表2。两组人工流产综合征发生率经卡方检验差异有统计学意义，P ＜0.01。

表2 两组人工流产综合征发生率比较(例，%)

2.3 宫腔侵袭性操作VAS评分 镇痛效果采用静息状态下视觉模拟评分尺法(VAS评分)，用一特制10cm的尺子，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分为无痛，1～3分为轻痛，4～7分为中痛，8～10分为剧痛。92例患者VAS评分见表3，两组VAS评分经卡方检验差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组VAS评分比较(例，%)

2.4 宫腔侵袭性操作镇痛效果平价 对宫腔侵袭性操作镇痛效果的综合评价分为四种:无痛苦、可以忍受、相当痛苦和难以忍受。其评价结果见表4，两组经卡方检验差异有统计学意义，P ＜0.05。

表4 两组镇痛效果综合评价(例，%)

3 讨论

宫颈主要有结缔组织构成，胶原纤维为其主要组成部分，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维，其感觉神经丰富，特别是压力感受其丰富。宫颈扩张引起的疼痛和不适是宫腔侵袭性操作带来痛楚的首要原因，而宫颈口松弛程度是宫颈侵袭性操作难易的关键。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道、宫腔上皮萎缩，弹性降低或者消失，宫腔坚硬，使宫腔侵袭性操作时常需扩张宫颈，而扩宫常常不易，令患者异常痛苦，甚至导致检查失败。因此，如何使绝经后妇女宫颈软化、宫口扩张很重要。米非司酮有拮抗孕酮作用，可对抗孕酮抑制胶原分解作用，促进胶原分解;此外米非司酮由于抑制前列腺脱氢酶，降低前列腺素的降解，内源性PGF2a升高，后者抑制胶原的合成，也致使胶原降低，从而软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，使之易于机械性扩张，也就相应大大减少了患者的痛苦［3］。近年来米非司酮被广泛应用于早孕时促宫腔成熟，其软化宫颈、扩张宫口的效果良好。本研究将米非司酮组宫腔侵袭性操作时PAAS发生率与对照组比较有极显著性差异，VAS评分证实米非司酮组疼痛发生率远小于对照组，镇痛效果评价米非司酮组明显优于对照组。本研究证实米非司酮用于绝经后妇女同样具有软化宫颈、扩张宫口的良好效果。

为减少绝经后妇女宫腔侵袭性操作时的痛苦，有学者让患者操作前一周口服雌激素，以缓解体内雌激素水平下降所致的阴道、宫腔上皮萎缩。但绝经后妇女大多数进行宫腔操作的原因系绝经后出血，雌激素的应用可能会影响病理诊断结果。采用口服米非司酮，宫颈松弛柔软，宫口自行扩张，部分患者不扩宫口即可进行宫腔镜检查，即使部分患者需要扩张宫口，扩宫时阻力已降低，痛苦大大减少，且口服米非司酮可减少绝经后妇女宫腔侵袭性操作时的痛苦，使宫腔操作易于完成，值得推广。

［1］王淑娟，张天.米非司酮软化宫颈的临床观察.黑龙江医学，2007，25(6):165.

［2］汪爱兵.米非司酮用于绝经妇女腹腔镜检查前的临床观察.医学理论与实践，2008，20(2):180-182.

［3］陈雯雯.米非司酮在促宫颈成熟中的作用.国外医学，2006，12(6):124.