孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈得雾化液治疗小儿支气管哮喘疗效分析

王勇

哮喘是小儿时期较常见的呼吸道疾病，积极防治小儿时期哮喘对防治成人哮喘有着重要意义。WHO推荐长期吸入布地奈得和急性发作期吸入β2受体激动剂雾化吸入为控制哮喘发作的首选药物［1］。我院近年来，将布地奈得和硫酸特布他林雾化液作为治疗小儿支气管哮喘的首选药物，取得了较好的疗效。但部分病例还是出现了反复发作，为加强疗效，我们联合孟鲁司特钠咀嚼片口服治疗，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照由中华医学会儿科学分会呼吸学组08年在《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》所制定的诊断标准进行分级。

1.2 一般资料 本院儿科于2009年1月至2011年5月治疗的轻度及中度哮喘患儿。男55例，女45例。年龄2～10岁。病程1～5年。所有患儿均有明显的喘息症状，且以夜间和(或)清晨发作。双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。将100例轻度及中度哮喘患儿随机分为两组，治疗组50例，其中男28例，女22例。对照组50例，其中男27例，女23例。

1.3 治疗方法 治疗组给予孟鲁司特钠咀嚼片(商品名:顺尔宁片，杭州默沙东制药有限公司声场)1次/d，5 mg/次，临睡前服，同时联合布地奈得雾化液(生产厂家AstraZeneca AB)2次/d，体重 ＜20 kg者各1 ml/次，体重 ＞20 kg者各2 ml/次进行雾化吸入治疗。对照组仅给予布地奈得雾化液进行治疗，剂量同治疗组。两组连续用药4～6周。

1.4 疗效判定［2］包含:咳嗽缓解时间，咳嗽消失时间，再次发作，是否需要静脉滴注糖皮质激素(ICS)。1.显效:上述各评估项目明显好转。不需静脉滴注糖皮质激素。2.有效:上述各评估项目有一定改善，但仍需静脉滴注糖皮质激素。3.无效:临床症状改善轻微或无改善。

1.5 统计学方法 采用SAS11.0统计学软件进行数字统计。使用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗后治疗组较对照组平均咳嗽缓解时间和平均咳嗽消失时间明显缩短，经统计学处理，分别为T=2.46，P＜0.01;T=2.83，P＜0.005，差异有统计学意义。见表1。治疗后治疗组较对照组显效明显，经统计学处理，显效率χ2=3.85，P＜0.05有差异性。有效率 χ2=8.84，P＜0.005差异有统计学意义。见表2。

表1 孟鲁斯特治疗组和对照组咳嗽缓解和消失时间比较表

表2 孟鲁斯特治疗组和对照组治疗效果比较表

两组在3个月的治疗中，均未发现任何不良反应。治疗结束后3个月内，分别对各患儿进行电话随访，记录复发情况。治疗组有3例出现了复发，复发率为8.6%。对照组有7例出现了复发复发率为14%。显示有明显疗效。

3 讨论

孟鲁司特钠作为一种选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯(Cys LT1)受体。白三烯是引发哮喘的一种重要的炎症介质，由嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞合成，能导致气道平滑肌收缩，黏液分泌和血管通透性增高，故阻断白三烯的作用即能有效的控制和预防哮喘的发作［3］。近几年来顺尔宁在治疗小儿哮喘上得到了广泛的认同，对部分发作频繁、吸入激素治疗效果差的病例联合应用显示了很好的效果，同时减少了激素的用量和用药时间。并可以在未来小儿哮喘的治疗中，有替代激素的潜力［4］。本研究提示:添加孟鲁斯特治疗的患儿，哮喘的发作的时间明显缩短，表现在咳嗽缓解时间缩短，咳嗽消失时间缩短，再次发作的病例次数减少。且显效病例明显高于对照组。因此我们认为将顺尔宁与布地奈得合使用，疗效明显，值得临床推广。

［1］钟南山，郑劲平，蔡柏蔷，等.沙特美罗、丙酸氟替卡松干粉与布地奈德粉吸入治疗成人支气管哮喘的临床疗效和对照性研究.中华结核和呼吸杂志，2005，28(5):233-237.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(3):100-104.

［3］谢庆玲，温志红，焦伟，等.哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化.实用儿科临床杂志，2001，16(6):412.

［4］吴桦，王水利，韩雪芳.白三烯授身拮抗剂在哮喘治疗中的地位和前景.医学综述，2006，12(19):1198-1199.