衡水市输血科(血库)输血安全情况调查

李凤莲 杜丽新 刘丹 李书清 刘兰凤

近年来，全国范围内多次发生临床输血安全事故，事故原因多为临床输血技术水平低、硬件水平和管理水平较差所引起。另外，无偿献血者的艾滋病毒感染阳性率也呈逐年上升趋势。临床输血安全存在诸多不安全因素。为全面了解我市临床输血安全情况，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《河北省医疗机构输血科(血库)管理办法(试行)》和相关技术要求，对我市32家主要用血医疗机构输血科(血库)进行现场调研，报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 我市三级综合医院1家、二级综合医院和用血量较大的中医院、妇幼保健院(下简称二三级医院)17家，一级(乡镇)医院14家。

1．2 调查方法 对所有医疗机构均进行现场考察。

1．3 调查内容 考核内容依照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《献血法》等的规定，重点调查输血科(血库)的输血管理、基础设施、人员配备、输血前实验室检查等方面。

2 结果

2．1 各医院输血管理基本规范符合情况 见表1。

表1 医院输血管理基本规范符合情况 家(%)

2．2 各医院输血科(血库)专职人员结构状况 见表2。

表2 输血科(血库)专职人员基本情况 家(%)

2．3 各医院输血科(血库)设施设备情况 见表3。

表3 输血科(血库)设施设备情况 家(%)

2．4 各医院输血科(血库)输血前实验室检查情况 见表4。

表4 输血前实验室检查情况 家(%)

3 讨论

医院输血管理与输血科是确保临床用血安全有效的一个重要环节，输血管理和输血科的规范化建设，直接影响着医院的整体医疗质量和患者的安危。通过此次调查，发现本市的临床用血医疗机构的输血科(血库)存在许多不安全因素。

从表1可以看出，在二三级医院中，设置独立输血科的仅占33．3%，其他医院的输血科设在检验科内，不利于临床输血管理。大部分(83．3%)医院成立了临床输血管理委员会，但只有半数(55．6%)医院开展临床用血培训且有活动记录。各医院输血科的规章制度和各种记录表格均不太健全。而在14家一级(乡镇)医院中，输血科的情况更是不容乐观，仅有4家设立了临床输血管理委员会，其余项几乎空白。可见输血科工作未得到医疗用血部门各级领导的重视，输血管理委员会没有真正履行“临床用血的规范管理和技术指导”的职责。

从表2、3可以看出，二三级医院的输血科使用面积，按照河北省医疗机构输血科(血库)管理办法(试行)的要求，全部不符合条件。在一定程度上影响了输血相关工作的开展，也不符合医院院感管理标准。二三级医院输血科输血相关设备相对齐全，但大部分医院是与检验科共用某些仪器，如水浴箱、离心机等。大部分医院建立了输血科(血库)计算机管理系统，但只有8家医院真正利用该系统实行订血、血液入库、血液出库、数据统计等工作，其他医院未利用或部分利用了该系统，输血科数据杂乱，是输血管理的隐患。在二三级医院中，输血科人员素质相对较高，大部分能从学历职称上满足要求，主要问题是许多医院的输血科与检验科没有分开，由检验科人员承担输血科的工作。在一级医院中，其输血科的基础设施及技术力量更是薄弱。

输血前实验室检查是保证临床安全用血的有力环节，本市二三级医院输血科基本能保证开展输血前9项检查、血型反定型、RH(D)鉴定、非盐水介质法配血等，14家一级医院中只有4家开展了输血前9项检查，而且测定方法多为金标法，交叉配血多数还是采用已经淘汰的盐水玻片法或盐水试管法，凭借经验操作，难以预防差错事故的发生。

通过此次现场调研，暴露出临床输血工作中的诸多问题，为确保临床安全用血，许多方面亟需进一步改进。(1)上级部门要加强对医疗机构临床用血的监督管理，各级医院应高度重视临床安全用血工作。(2)改革和完善医疗机构开展临床输血技术准入制度。为防止医疗机构因不具备输血能力和条件而引发输血安全事故，建议由卫生行政部门对各医疗机构用血资格重新确认和审批，严禁不符合临床输血条件的医疗机构开展临床输血技术。(3)加大对各医疗用血机构输血科(血库)工作人员的培训力度，考试合格颁发培训合格证书方可上岗。(4)完善输血科(血库)工作项目，对于有条件的二三级医院，输血科不应仅限于发血、配血，为适应临床各学科的发展，有必要开展一些诸如不规则抗体筛查、血浆置换、自体输血等新项目。