颈椎骨折的固定与搬运

文|王黛菲

颈椎骨折的固定与搬运

文|王黛菲

在杭州市每年新高一学生救护员的创伤救护培训课中，训练对已有颈椎骨折的伤员如何进行现场固定与搬运是最大难点。它讲究服从指挥，步骤统一，需要4名身高相近的救护员配合操作，其中任何一人的不协调，都有可能造成伤者高位截瘫的严重后果。

我们以1号代表头顶位置的救护员，其任务是保护颈椎；2号代表颈胸位置的救护员，担任指挥者的角色，需要给伤者上颈托；3号代表腰臀位置的救护员，手臂的承重力最大，因此最好选择健壮的学员；4号代表小腿位置的救护员，需要随时移动配合。2号、3号、4号，均位于伤者右侧。

颈椎骨折与搬运的操作步骤

1.头部牵引——1号救护员屈双膝与双肘，跪于伤者头顶位置，两前臂着地，两手五指张开，置于其头部两侧，食指与中指间的缝隙在伤者耳朵上方，同时两拇指置于前额上，以头锁牵引姿势固定其头部，注意不要捂住伤员的耳朵。

2.中轴定位——2号伸出右手食指垂直竖于伤者胸前正中线位置进行定位，不可有偏移。此时，1号俯下双肩，视线通过伤者的鼻尖，经2号救护员定位的手指，望向伤者脚端，看其躯体是否处于中轴位。之后，1号左膝向前改成单腿跪姿，右手保持头锁不变，左手从头锁变为改良肩锁，以虎口叉住伤员左肩部，前臂仍紧贴伤者左侧头部。

3.安置颈托——2号救护员定位之手五指并拢，置于伤者颈部之右，测量颈椎长度，即下颌角到锁骨之间的距离，接着调整好颈托长度，左手拇指叉住专业颈托，贴地从伤员右侧将颈托从颈后伸到对侧，对齐下颌后两边贴紧，完成颈椎固定。

4.整体侧翻——后3人在伤者身体右边以同侧单腿半跪，2号的双手分别置于伤者的肩部与髋部，3号的双手分置于髋部与臀下，4号的双手分置于大腿后部与踝部，并且每位救护员相邻的掌侧需贴在一起。2号发出口令：“一、二、三。”4人同时用力，将伤员整体翻向右侧。

5.检查脊柱——2号救护员伸出右手拇指，沿伤员脊柱自上而下一节节触摸按压，伤员感到疼痛的部位就应高度怀疑为脊柱骨折之处。

6.上脊柱板——4号救护者绕到伤者外侧，将脊柱板推到其背后，再回归原位。2号发出指令：“一、二、三。”4人同时将伤者身体向外翻成仰卧位。此时伤者躯体并不全躺在硬担架上，需要再次推移才能到位。3位救护员起身让开，只留2号救护员两腿叉开跪于右侧，双手握住脊柱板边沿处，俯身向下，靠肩部的力量将伤员整个身体推上脊柱板。最好能一次完成，无法完成时可移到髋部位置再以肩膀推动一次，必须要使伤员身体在脊柱板上保持轴位。

7.头部固定——1号与2号救护员各取头部固定器，分别置于伤者头部两侧，空洞对着耳朵。两根固定带，一根固定伤者前额部粘向对侧，另一根贴着颈托的下沿固定伤者下颌部。

8.上束缚带——2号救护员用三角巾将伤者两手腕部捆扎固定；3号救护员一起配合着以4块纱布垫分置于伤者两侧肩胛骨下与腰后部；2号与4号再对伤者的两膝、足踝间等有骨突部位加纱垫保护皮肤。之后，跟脊柱板配套的3副黑色束缚带分别在脊柱板两侧套住，其中第1对由2号从伤员胸部对系，第2对由3号从髋部两侧对系，第3对由4号从小腿两边对系，也可视具体操作速度等情况调整系束缚带的人员。4号救护员则将伤者鞋袜脱掉，以便随时观察血液循环情况。托住伤者两脚板竖直并拢，取一根三角巾叠成带状从足踝后方开始进行“8”字包扎。

9.监护搬运——4名救护员分别绕到脊柱板四角，让伤员头在后、脚在前，以便随时观察伤者情况。4人统一让靠近脊柱板一侧的腿单膝下跪，单手握住脊柱板的四角。2号救护员下指令：“一二三，起。”4人同时起立，注意要动作协调，尽量减少震动。2号再下指令：“一二三，走。”救护员就一起抬着伤员搬至运输车上。

现场救护讲究就地取材。事故现场若没有脊柱板，可用其他硬木板代替，卸下一块门板也可，但绝不可采用软担架搬运。