糖尿病看图对话TM工具在护生教学中的应用

李领侠,周 西,王 妮,张 莹,闫 玲

糖尿病看图对话TM工具在护生教学中的应用

李领侠,周 西,王 妮,张 莹,闫 玲

糖尿病看图对话TM以图画的形式表达糖尿病教育的内容,与互动式的小组讨论相结合进行健康教育,在提高病人自我护理能力和改善血糖控制方面取得良好效果[1],2009年4月我国也开始引进此工具对病人进行健康教育。为了探索该工具如何结合我国国情并有效应用于对病人的健康教育,我科2009年9月—2010年4月,将对话工具试运用于护生临床教学中,并与传统教学模式进行效果比较,效果较好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年9月—2010年4月在我院干部病房内分泌科进行临床实习的护生76名,均为女生;年龄:16岁～20岁;学历:中专24名,大专52名。随机分为两组,观察组38名,对照组38名,两组对象在年龄、学历、入院实习前理论考核成绩等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组方法 辅导员组织护生5名～8名为1组,以看图对话TM工具为媒介,进行讨论式学习。该工具包括“与糖尿病同行”“什么是糖尿病”“和胰岛素同在”“健康饮食和运动”4副主题图画。每幅画长1.52 m、宽0.91 m,讨论时参与者与辅导员围绕铺有主题图画的桌子而坐,主题画正对着参与者摆放。辅导员先介绍讨论的内容、形式及看图对话TM工具,由辅导员引导展开讨论,参与者相互讨论,过程中辅导员主要负责提问、引导、总结。讨论的内容包括:糖尿病概论(糖尿病的定义、分型、诊断、临床表现、急慢性并发症的临床表现及护理);糖尿病饮食(饮食控制的重要性、方法、食谱的计算);糖尿病运动(运动的意义、方式、时间、运动量);药物治疗;胰岛素治疗(胰岛素作用、种类、注射、保存等);糖尿病自我保健。

1.2.2 对照组方法 护生在我科实习阶段,由带教老师(观察组的辅导员)组织进行传统式的结合多媒体进行小讲课,讲课内容与观察组讨论的内容一致。

1.2.3 评价方法 护生实习结束出科前,通过自行设计的问卷调查分析护生对两种教学模式效果的评价,并进行专科理论知识考核,试卷由科室护士长根据教学大纲和实习要求设计。问卷和试卷各发放 76份,回收有效问卷 76份,有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 11.0软件包进行数据处理,采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组护生对教学模式的评价比较(见表1)

表1 两种护生对教学模式的评价比较 名(%)

2.2 两组护生出科前考核结果比较(见表2)

表2 两组护生出科前考核结果比较 名(%)

3 讨论

3.1 糖尿病看图对话TM工具 糖尿病看图对话TM工具利用独特的苏格拉底式对话理念(通过引导,启发思考,得出结论),配合直观形象的图画、卡片,为糖尿病教育课程探索出新型互动式的模式,可以让学习者在轻松愉快的交流过程中掌握糖尿病知识。此工具4幅地图主题分别是糖尿病基本概念、糖尿病的病理生理、健康饮食和运动以及胰岛素使用注意事项。该工具首次于2005年在加拿大推出,目前,“糖尿病看图对话”已被翻译成25种语言在40多个国家应用,受到了全球糖尿病健康教育专家及病人的欢迎。2008年9月中国开始修订中国版看图对话,已于2009年4月在中国推出,并将陆续在全国500多家医院推进。目前,国内已有将此应用于糖尿病病人健康教育中的报道[2,3]。

我科为了探索利用此工具合理应用于糖尿病病人的健康教育中,将此工具在护生实习教学中试行,并与传统的说教式小讲课对比,从而比较两种模式教学效果,发现此工具在应用中存在的问题以寻找解决的方法。

传统的教学只是说教式地传授知识,形式固定呆板,学习者只是被动接受知识,故从教学中获取并掌握知识很少。看图对话工具TM应用于护生教学中,通过浏览与糖尿病相关的画面把参与教与学的双方吸引到一起,用启发式的小组讨论代替传统的单一说教式教育模式,能够很大程度上激发自主学习的兴趣,护生从被动学习改变为主动学习,自然学习效果较传统教学模式更好。

3.2 看图对话TM工具的应用

3.2.1 对辅导员的要求 看图对话TM工具在实施过程中,辅导员一改以往传统教学模式中领导者、讲授者的理念,以互动、启发式提问引导护生思考、讨论的方法来教学。护生也从以往被动接受教育的模式改为自主思索、发现问题、通过提问及讨论来解决问题的自主学习的模式。在传统教学模式中,讲授者对授课内容、授课过程中可能会出现的情况比较清楚,授课前通过备课对讲授的内容有所掌握,基本就能控制和应对课堂中可能会出现的状况。以看图对话TM工具为引导的互动式教学场面往往因讨论而混乱,护生在讨论中各抒己见,思维也较活跃,这就要求辅导员思维条理清晰,掌控力强,能适时引导护生,具有更好的沟通能力和组织协调能力。

在教学过程中,看图对话TM工具的应用是一种对传统教育方式的挑战,辅导员会遇到各种各样的问题,在每次教学后总结本次教学中存在的问题,寻求解决的方法,以不断提高辅导员自身的能力。

3.2.2 辅导技巧 授课的气氛从一开始就定下了基调,辅导员保持精力旺盛,充满热情,面带微笑,对每个人说的话都充满兴趣,说话声音抑扬顿挫,营造一个轻松的氛围有利于护生消除传统模式的影响,从而能畅所欲言。辅导员一定要鼓励大家多说。特别注意要让护生相互交谈,要避免告诉她们应当想什么做什么。另外应注意要让所有护生参与到活动中。护生中有沉默、内向者,在讨论中往往不愿发言,或者有护生受传统教学模式影响不能立刻接受新模式,辅导员可请这些护生读对话卡片上的内容,或者在讨论到某个话题时,叫出某护生的名字,请他们谈谈自己的看法。辅导员也特别要记住,不同的人学习方式不同,所以如果有人不想读,或者不想多说,就随其自然,他们还可以通过听其他人讨论来学习。在讨论过程中也还应注意不要让少数几个人主导对话。有些人可能会主导整个小组的活动,要尽量避免这种情况,要把那个人的控制权移交给其他人。

辅导员特别要让护生把重点放在所讨论的话题上,尽量避免随便乱说,脱离主题,谈论毫不相干或者对大家没有什么价值的内容。要尽量避免让护生说出只有1个词的回答或者看法,如何提出探究性问题,这些问题需要护生认真思考,给出更详细的回答,那么这样的活动收获就很大。

3.3 对应用看图对话TM工具在给病人实施健康教育的启发在运用看图对话TM工具给护生进行教学中,可以看出新的教学模式因其直观、形象、通俗等特点,能够很大程度上调动护生的学习积极性,并且教育效果与传统教学方式效果差异有统计学意义。IDF将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一,其目的是为了改变病人对糖尿病的认知和不良生活行为。一直以来,众多护理学者在临床工作中从事对病人的健康教育,多数病人对糖尿病的认知有所改变,也有些病人能够改变其不良生活行为,但糖尿病病人治疗依从性差仍是普遍现象。如何寻找有效的教育方式提高病人依从性,改变病人自护行为,已成为目前糖尿病防治的重要问题[4]。相对于传统的说教式教育方式,如果将看图对话TM工具实施于糖尿病病人的健康教育中,应能让病人积极主动地参与教学活动,只有由糖尿病病人自己做出的选择和行动,才能够真正地使其产生行为的改变。虽然病人认可此新型互动式教育,但在教育模式转变中并不是能立刻接受[2],这可能与病人糖尿病知晓程度、中国传统填鸭式教学的深刻影响、经济文化水平以及辅导员经验技巧和医疗资源缺乏等因素有密切关系。因此如何将该工具巧妙的结合中国国情进行运用成为我们探索的重点。

[1] Belton AB.Conversation maps in canada:The first 2 years[J].Dia2 betes Spectrum,2008,21(2):1392142.

[2] 马金秀.糖尿病健康教育流程的建立与实施[J].全科护理,2009,7 (8B):207122073.

[3] 孙翔,张冬平,王海丽.糖尿病看图对话工具在健康教育中的应用体会[J].中国健康月刊,2010,29(2):78.

[4] 巩淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析[J].中国疗养医学,2008,17(2):83284.

Application of figure-dialogue TM for di2 abetes mellitus in teaching of nursing students

L i L ingxia,Zhou Xi,Wang Ni,et al,(Second Affiliated Hosp ital of M edical College of Xi’an Jiao tong U niver2 sity,Shaanxi 710004 China)

G424.1

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.09.056

100926493(2011)3C20837203

李领侠(1969—),女,护士长,副主任护师,本科,从事临床护理管理及糖尿病健康教育工作,工作单位:710004,西安交通大学医学院第二附属医院;周西、王妮、张莹、闫玲工作单位:710004,西安交通大学医学院第二附属医院。

2010206223)

(本文编辑 吕佩)