32例子痫患者与围产儿结局分析

查乐霞

（宿松县人民医院妇产科，安徽宿松 246501）

32例子痫患者与围产儿结局分析

查乐霞

（宿松县人民医院妇产科，安徽宿松 246501）

目的：探讨子痫的诱发因素及及时有效的处理方法，减少母婴并发症，提高产儿生存率。方法：采取回顾性分析子痫患者母婴愈后情况。结果：32例子痫患者全部抢救成功，成功率100%；围产儿死亡1例，死亡率3．1%。结论：积极控制子痫发作，尽快终止妊娠是提高子痫患者母婴生存率的关键。

子痫；围产儿；结局；分析

子痫是基层医院常见疾病，是妊娠高血压疾病最严重的阶段，是妊娠高血压疾病所致母婴死亡的主要原因。及时终止妊娠是抢救子痫的最重要手段，也是提高母婴生存率的关键所在。现将我院自2005年10月至2009年7月收治的32例子痫患者进行回顾性分析，结果如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005年10月至2009年7月我院共收治子痫患者32例，所有患者均来自农村，年龄18至32岁，平均年龄22．5岁。其中初产妇31例，经产妇1例，所有患者孕前均无高血压病史。孕周37至42周29例，＞42周1例，＜37周2例。产前子痫15例，占18．9%。13例经阴道分娩，占40．6%，其中2例行胎头吸技术；19例行剖宫产结束分娩，占59．3%。所有患者均因抽搐急诊住院。

1．2 方法

1．2．1 诊断标准 子痫诊断标准依据《妇产科学》第6版教材中的标准［1］97。

1．2．2 治疗经过 抽搐患者入院后立即给予安定10mg静脉推注，25%硫酸镁10ml静脉推注，继而以25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖液500ml静脉点滴，每分钟维持30滴。血压≥160／100mmHg，或舒张压≥110mmHg的子痫患者，另取一静脉通道，以酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液500ml静脉点滴，以0．3mg／分钟的剂量进行静滴，根据血压下降情况逐步调整滴速，直至舒张压控制在90－100mmHg。考虑抽搐患者存在脑水肿，我们一般采用速尿20mg静脉推注，20%甘露醇250ml快速静脉滴注，两种脱水药物q6h交替使用。抽搐严重者给予2／3量冬眠I号加入5%葡萄糖液500ml静脉点滴。其中有一例患者上述治疗未能控制抽搐，给予安定30mg加入5%葡萄糖液500ml静脉点滴维持后抽搐控制良好。

1．2．3 终止妊娠时机 为分娩的子痫患者如孕周＞34周，一般在控制抽搐同时立即做好结束分娩的准备，宫口开全估计能自阴道分娩者，做好阴道助产准备；不能短期经阴道分娩者，采取剖宫产结束分娩。麻醉方式为连续硬膜外麻醉，患者不能配合立即采取全麻方式。本组患者其中有2例是行全麻剖宫产，术后母婴愈后良好。孕周＜34周者，在尽量控制抽搐的同时加用地塞米松10mg静脉推注，抽搐控制良好，每日一次共3天后再结束分娩，37周以后的患者直接让其结束分娩，剖宫产术后患者常规应用术后镇痛。

1．2．4 远期随访 远期随访是患者出院1年后通过电话或登门随访了解子痫患者母婴愈后，出生儿语言和运动能力。31例出生儿语言能力及开始走路时间与正常分娩儿无异，无明显后遗症及并发症。子痫患者也无明显后遗症。

1．3 统计学处理 所得数据采用X2检验。

2 结果

2．1 子痫类型与新生儿窒息关系 见表1按产前子痫、产时子痫及产后子痫分类。从表中可以看出，产前、产时子痫分娩新生儿窒息率明显高于产后的子痫，差异有显著意义（p＜0．01）。

表1 子痫类型与新生儿窒息关系

2．2 分娩前抽搐次数与新生儿窒息率的关系 见表2，分娩前抽搐次数越多新生儿窒息率越高，差异有非常显著意义（p＜0．01）。

表2 分娩前抽搐次数与新生儿窒息率关系

3 讨论

3．1 子痫的诱发因素及处理

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，我国的发病率为9．4%，国外报道为7%至12%［1］97。在我国发病患者中，轻度子痫前期占77．7%，重度子痫前期占22．3%。孕产妇死亡率在城市为18．9／10万。围产儿总的死亡率为2．68［2－3］。本组围产儿死亡率为3．1%，高于全国水平。分析原因，一方面是由于妊娠高血压疾病发展到其最严重阶段——子痫期，另一方面，产前抽搐次数增多，≥3次，从而加重胎儿缺氧，导致围产儿死亡。国内有报道显示抽搐3次以上围产儿死亡率高达14．29%［4］694。因此，积极处理妊娠高血压疾病、控制子痫发作是降低母婴死亡的关键。

子痫的诱发因素有：（1）孕妇未经过系统常规的产前检查或产前检查不健全，未能及时发现妊娠高血压疾病患者。特别是农村地区，普遍受教育程度低，经济能力低下，缺乏围产保健意识。所以基层医院发生率较高，而升级及国家级大型医院很少有子痫患者。本组患者全部来自农村地区，入院时病情都非常危重。所以笔者认为基层医院必须做好围产期保健工作，采用电视宣传或电话随访的方式，建立围产期保健卡，力求使子痫病的发生率降到最低限度，从而提高母婴生存率。（2）待产过程中未能给患者提供绝对安静的环境。妊娠高血压疾病患者在住院期间必须要提供绝对安静的环境，减少声光刺激及过多的人为干扰，给患者提供单间光线稍暗的房间，减少人为干扰，监测生命体征最好采用心电监护，术后患者常规应用术后镇痛，以免疼痛诱发抽搐的发生。（3）子痫前期患者未能及时应用解痉镇静降压药物。子痫前期患者入院后必须立即应用解痉、镇静、降压药物，不要等到抽出后才应用，有过抽搐的患者必须加用20%的甘露醇250ml降颅压，水肿者配用速尿20mg静脉推注与20%甘露醇250mlq6h交替使用。特别是硫酸镁的应用，必须要做到准确及时。本组患者我们及时采取安定、硫酸镁、酚妥拉明及速尿、甘露醇联合应用，取得了很好的临床疗效。笔者认为，以安定、硫酸镁、酚妥拉明及速尿、甘露醇联合应用治疗子痫不失为一种较好的临床治疗方案。（4）子痫患者未采取适当时机终止妊娠。子痫患者在镇静、降压、解痉、降颅压的同时要积极终止妊娠，只有终止妊娠才能解除子痫的根本原因，避免抽搐队母儿造成进一步危害。本组患者根据孕周大小采用不同次数的地塞米松促胎肺成熟；根据宫颈成熟条件及时选择终止妊娠方式，取得了较好的临床疗效，无一例新生儿肺透明膜病发生。

3．2 子痫患者终止妊娠时机的选择

妊娠高血压疾病患者宫内环境一般较差，随着病情的进展胎儿宫内环境越来越恶劣。子痫是与妊娠有关的疾病，及时终止子痫的发作，而且妊娠高血压疾病患者胎儿有肺早成熟的倾向［5］64－70。即使是早产儿，出生后也比在宫内安全。本组子痫孕妇我们都是采取尽快终止妊娠的方式，孕34周以前的患者先予以地塞米松10mg静脉推注，每日一次，共3天。血压控制不理想即采取剖宫产手术结束分娩。34周至37周予以地塞米松10mg静脉推注一次，宫颈成熟产道条件好予以催产来诱导分娩；宫颈不成熟者采取剖宫产结束分娩。本组患者均采取快速结束分娩方式，除一例胎死宫内外，其他围产儿愈后良好，随访未发现明显并发症及后遗症。由此推断妊娠高血压综合症子痫胎儿的缺氧均属于急性缺氧，且妊高征胎儿有肺早熟倾向，及时娩出胎儿，让其尽早脱离母体不良环境是提高围生儿生存率的关键。

3．3 子痫的预防

子痫是与妊娠有关的疾病，要预防子痫病的发生必须做好以下几点：（1）切实做好孕产妇的系统管理，建立健全三级妇幼保健网。开展围妊娠期及围生期保健工作，加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。（2）待产过程中尽量给孕妇提供安静舒适的环境，采心电监护监测生命体征，避免人为过多干预患者休息。（3）子痫前期尽早应用镇静解痉降压药物，不要等到抽搐后再使用，以避免抽搐加重母儿缺氧的损害。（4）降颅压利尿药物要与解痉、镇静、降压药物同时使用，避免颅内压升高诱发抽搐的发生。（5）抽搐患者及时采取措施尽早结束妊娠，解除抽搐诱因。（6）产后不要过早停用镇静解痉降压治疗，防止抽搐再次发生。

［1］ 乐杰．妇科学：第6版［M］．北京：人民卫生出版社，2005．

［2］ 全国妊高征科研协作组．全国妊高征得流行病学调查［J］．中华妇产科杂志，1991（26）．

［3］ 全国孕产妇死亡调研协作组．全国21省、市、自治区孕产妇死亡率及死因分析［J］．中华妇科杂志，1991（26）．

［4］ 唐尚梅．115例妊娠子痫与围产儿结局关系分析［J］．重庆医学，2004，33（5）．

［5］ Kulovich MV，Gluck L．The lung profileⅡ：complicated pregnancy［J］．Am J Obstet Gynecol，1979，135（9）．

责任编辑：李传富

R714．24＋5

A

1671－8275（2011）01－0132－02

2010－12－01

查乐霞（1973－），女，安徽安庆人，宿松县人民医院妇产科主治医师。