女性围绝经期健康大讲堂(之一)

文 卢丹

开栏寄语

牡丹女人的品质人生

如果说女人如花，四十岁的女人就是牡丹。“我是牡丹，里外都要绽放!”这是影星舒淇用她的人生为牡丹女人做的最佳诠释。

牡丹不似梨花，虽洁白无瑕，但过于单纯；不似桃花，虽鲜艳夺目，但过于娇娆；不似玫瑰，虽妖艳迷人，但过于缠绵。牡丹气度高雅，雍容大方，富丽堂皇，美在霸气。

牡丹女人不矫揉造作，故作姿态，也不遮遮掩掩，虚伪矫情，举手投足自然坦荡，工作办事稳重从容，如同牡丹一样庄重；牡丹女人宽宏豁达，不斤斤计较小肚鸡肠，如同牡丹一样大气；牡丹女人见多识广，经验丰富，丰韵蕴奢，如同牡丹一样富贵；牡丹女人不再只认流行和款式，更讲究质地、细节，生活从容不迫，处处得体，如同牡丹一样优雅。

牡丹女人之美，美在气度！牡丹女人不再用艳丽的装束来表达自己的性感，而从骨子里散发出娇俏、柔媚与风韵，尽态极妍，吸引着男人的眼球，滋润着男人的心灵，令男人为之倾倒，为之沉醉。

牡丹女人之美，美在内涵！“腹有诗书气自华”，历经岁月的风雨沧桑，牡丹女人长了学识，多了智慧，能洞悉人情世故，感知人生意义，像一本内容丰富的书，越看越有趣，越品越有味。

牡丹女人之美，美在心灵！用爱的眼光感受春的妩媚，夏的激烈，秋的成熟，冬的淡雅；牡丹女人用爱温暖家庭，关爱亲人；用爱包容朋友，善待他人。

然而, 牡丹女人也有万般无奈……

牡丹女人要做孝子，照顾年老的父母、公婆，让他们安享晚年；要做慈母，为子女创造美好的前程；要做贤妻，支持丈夫的事业，守住自己在丈夫心中的位置；还要做“女强人”，扮演好自己的社会角色，成就一番事业，在充满竞争的社会中占有一席之地！担当好这种种角色，考验着牡丹女人的承受力。然而，流年似水，光阴似箭，落花飘零的时节已悄悄来到。原本乌黑发亮的秀发开始夹杂有白丝，光洁剔透的肌肤也渐渐失去紧致与弹性……

雌激素分泌的减少直接导致牡丹女人进入多事之秋。

如何让多姿芳香的牡丹神采悠然？如何让牡丹女人“内外兼修”、“里外绽放”，畅享品质人生？本刊开辟“专家讲堂”栏目，聚焦牡丹女人，请有关女性健康专家对女性围绝经期（更年期）进行系统的剖析，解答女性更年期方面的各种问题，解析女性更年期的特点、发病原因、临床症状、治疗方法及常用药物，引导牡丹女人享受品质人生。

女性围绝经期的定义

女性围绝经期（在国内俗称“更年期”）包括绝经过渡期和绝经后期，医学上定义为：女性绝经前后的一段时期（从40 岁左右开始至停经后12 个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1 年，也就是卵巢功能衰退的征兆，它是生育期结束的标志。围绝经期在绝经前及绝经后均有10余年的时间，总共约20 余年时间。

女性绝经年龄的变化

中国妇女目前的平均年龄已达75岁，而中国妇女的绝经年龄通常在45 ～55岁之间，其中，城市妇女平均为49.5 岁、农村妇女为47.5 岁。但也有绝经过早或绝经很晚的情况。调查发现，妇女绝经年龄最早的在28 岁，最迟的为61 岁。在临床上，把妇女在40 岁前绝经为“早发绝经”或“卵巢功能早衰”，把妇女在55 岁以后绝经叫做“晚发绝经”。如果因为某种疾病切除了卵巢，或因放射性药物或化学性药物的作用而使卵巢丧失了功能，并因此导致绝经的则被称为“人工绝经”。

决定妇女绝经年龄最重要的因素是其体内卵母细胞的数量。当女婴出生时，她的卵巢中约有10 万个卵母细胞。而在妇女的一生中仅有400 ～500 个卵母细胞发育成熟，其余的在发育到一定程度时就自行退化。随着妇女年龄的增长其卵巢功能会逐渐衰退，并停止排卵，以致使卵母细胞逐渐减少而导致绝经。绝经的年龄与下列因素有关：

遗传及家族因素 母亲及姐妹绝经较早者，则本人绝经也早；反之，则较晚。

初潮时的年龄 初潮年龄较早者，绝经较迟；初潮年龄较迟者，绝经较早。

营养状况 相关的研究发现，长期营养不良、身材矮小、体重较轻的妇女一般绝经都比较早。而营养状态好，身材较高，体重相对较重的妇女则绝经较晚。

患病因素 一般来说，患有全身慢性消耗性疾病、代谢疾病、内分泌疾病等病症时，均可导致妇女提早绝经。此外，患恶性肿瘤后经过放化疗的妇女也可引起卵巢早衰而导致绝经。而患有子宫肌瘤、子宫颈癌、乳腺癌等疾病的妇女，可出现绝经年龄推迟的现象。

婚育状况 一般来说，已婚妇女较未婚妇女绝经迟；妊娠次数越少的妇女绝经越早；哺乳期较长的妇女绝经较晚。这是因为妊娠期和哺乳期都可以暂时抑制排卵，从而相对地延长了妇女一生的排卵时间，使绝经期延迟。

吸烟和饮酒 吸烟是妇女绝经年龄提前的一个重要因素,这是由于尼古丁影响卵巢血液供应，使卵巢功能早衰而造成的。而酒精可直接损伤性腺，导致卵巢萎缩。

月经周期、经量 月经周期短，经期持续天数少，经量少，无痛经的妇女一般绝经较早；月经周期长，持续天数多，经量多，有痛经者一般绝经较晚。

精神因素 经研究表明，夫妻关系融洽、性生活和谐的女性，其绝经年龄较夫妻关系不和、纵欲或缺乏性生活的女性相对晚些。尤其是精神压力大、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女，更易提早绝经。

手术或癌症治疗等“人工绝经” 手术移除两个卵巢将导致更年期提前。化学疗法，用来治疗肿瘤的强效药物的应用不仅影响癌症细胞也影响全身的正常细胞，从而导致围绝经期的提前。放射性治疗也通常被用来治疗癌症，也容易导致围绝经期的提前。被诱导(手术或癌症治疗)引起围绝经期的女性倾向于有更加严重的更年期症状，因为她们的雌激素是突然间明显的减少，不像自然更年期的女性，她们的雌性激素水平在几年的时间内逐渐减少的。

围绝经期症状

临床表现的主要症状归纳为:

月经紊乱 月经量增多，月经频发，长期无排卵性出血，淋漓不断，或者经量减少，闭经。

精神症状 记忆力减退，忧虑、抑郁、失眠、多梦、易激怒、悲观失望或焦虑不安。其临床特征为围绝经期首次发病，可有两种类型：①兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。②抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。

据统计绝经妇女精神神经症状发生率为58%，其中忧郁（78%）、淡漠（65%）、激动（72%）、失眠（52%）。约1/3 有头痛，头部紧箍感，枕部和颈部疼痛向背部发射。也有人出现感觉异常，常见有走路漂浮，登高眩晕，皮肤划痕、瘙痒及蚁走感，咽喉部异物梗阻，（俗称梅核气等）。

心血管症状 心血管系统的症状由血管舒缩功能失调所引起。常见的临床表现为：

①潮热(潮红) 潮红、潮热为最常见且典型症状，患者时感一阵热感始于脸、颈、胸，然后延至躯干下部、四肢等，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，出汗后，热由皮肤蒸发，血管收缩，又可出现畏寒。有些人可在夜间发作，梦中惊醒，大汗淋漓湿透衣被。影响睡眠甚至烦躁不安。82%患者此症状可持续一年以上，有时还能维持到绝经后5 年左右。

②血压升高 约有15.2%患者出现高血压，其特点为收缩压升高为主，且波动较大，舒张压不高。有人出现阵发性心动过速、心悸等心律失常，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激素治疗后可下降。

③眩晕 常发生于体位突然改变时或伴潮热同时出现。耳鸣可突然发生或持续存在，常可听到各种噪音。

④血管痉挛性疼痛 28.9%患者可出现心前区紧迫感，胸部不适、胸闷、心悸等与心绞痛发作症状相似，称为“假性心绞痛”。有些人可出现手指、足趾强烈疼痛、蚁走感，呈阵发性发作，寒冷季节可加重。有些人可出现下肢疼痛和间歇性跛行。症状发生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征少，心功能良好，心电图及运动试验大都正常，24 小时动态心电图监测属正常生理范围，症状发作时用扩血管药物不见改善。有些妇女除出现上述心血管症状外，心电图亦可有改变，但冠脉造影结果呈阴性。

新陈代谢障碍 新陈代谢改变1/3 以上更年期妇女可出现肥胖，体重增加。腹部、髋部、臀部、颏部、乳房及上下肢等部位脂肪堆积。亦可出现水肿、高血脂症、血糖升高等。

泌尿生殖系统症状 更年期女性由于卵巢逐渐萎缩，卵巢分泌雌激素的功能会不断下降，导致雌激素水平降低，致使机体各器官在功能上均发生重大变化，其中泌尿生殖系统的改变最为显著，这是由于雌激素是促使女性生殖器官发育和维持其功能的主要因素。由于缺乏雌激素的营养和作用，生殖器官和泌尿器官逐渐萎缩老化，周围的肌肉弹性下降，盆底变松弛、阴道粘膜随之萎缩、变薄，阴道上皮细胞的抵抗力大大下降；同时雌激素减少直接导致阴道内的pH 值上升，降低了生殖器官天然的防御能力，故更年期女性极易出现生殖道感染。常见症状与疾病有：

▲围绝经期三个时期6 个月内荷尔蒙（激素）水平的变化模式（绝经前期，绝经期，绝经后期）

①萎缩性尿道炎 表现为尿道口肉阜、尿急、尿频、尿痛、排尿困难，偶有血尿，但尿检查结果可以正常。用雌激素治疗后症状改善，尿道肉阜可慢慢消失。

②老年性阴道炎 在临床上最常见的更年期泌尿生殖道的常见疾病，一是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等，妇女绝经后约有30%的人会发生老年性阴道炎，表现为白带增多，外阴干涩，瘙痒，性交疼痛，检查可发现阴道粘膜点状充血，有粘膜下出血点。

③子宫脱垂，阴道前后壁（膀胱、直肠）膨出 由于雌激素水平下降，盆底肌肉失去张力，韧带及结缔组织弹性及坚韧度降低，盆底变松弛。膀胱底、主韧带，肛提肌、肛门括约肌往往受到影响，可发生子宫脱垂，膀胱膨出，直肠膨出，伴有尿贮留、尿失禁、排便困难。

④性功能 可能减退，主要由于雌激素缺乏，阴道萎缩，分泌减少，造成性生活疼痛，而惧怕同房。在局部雌激素治疗后可明显改善。

骨骼肌肉系统 伴随绝经后骨量丢失，约30%更年期妇女可发生关节疼痛、腰背痛、腿痛、肩痛等。以膝关节疼痛为常见，常并有肩部、颈部、腰骶部及骶髂关节部的肌肉持续性疼痛。更年期骨质疏松症临床表现较轻，早期常无症状，严重时有骨痛、脊柱骨的椎体有压缩性骨折或呈楔形，身高降低(矮)，绝经后骨质丢失迅速增快，逐年加重，严重时驼背，易骨折等。补充雌激素可预防骨质疏松及相关症状。

皮肤 由于雌激素低落导致胶原丢失变薄，出现色素斑，皮肤搔痒等。头发易于脱落，阴、腋毛稀少。绝经后初期卵巢间质分泌雄激素多时可出现汗毛增多，躯体脂肪向心性分布，体型发生改变。乳房下垂，失去弹性。

其他症状 食欲不振，消化不良，腹泻，腹胀，嗝逆，疲劳，浮肿等。

围绝经期综合征的发病机理

围绝经期综合征是以雌激素水平低下，内分泌失调为基本原因，同时受心理因素，社会及文化背景等影响的多因素共同作用的结果。

内分泌因素 雌激素水平过度降低引起下丘脑、垂体、卵巢轴或肾上腺轴功能紊乱是围绝经期综合征发生的主要原因，而雌激素补充治疗后可迅速改善。

神经介质 血b-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱所致。5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。

血管舒缩因子 心血管症状是由于血管舒缩因子活性的改变导致血管舒缩功能不稳定。

自由基 随着卵巢功能衰退，激素水平紊乱，导致脂质过氧化作用增强，自由基含量升高，自由基清除酶活性下降，体内自由基代谢紊乱。

遗传因素 有报告11 对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。

精神社会因素 与个体人格特征、神经类型有关，心理状态良好的女性，可以无任何不适症状，而性格脆弱，易受刺激的女性，围绝经期症状就严重。

其他 另外与职业、文化水平与围绝经期综合征的发病及症状严重程度也有密切的关系。

围绝经期综合征的诊断

①有上述围绝经期症状中一种以上临床表现，且查血FSH（卵泡刺激素）＞40IU/L, E2（雌二醇）＜150pmol/L（或＜20pg/ml）,即可诊断。

②围绝经期综合征的症状评分标准

为便于对上述症状严重程度进行评估，在临床及研究工作中采用了评分的方法对绝经综合征进行量化。Kupperman评分标准是较广泛采用的方法之一。

作者小传

卢丹，女，主任医师，妇科主任，1984 年毕业于首都医科大学医学系，1984 年8 月分配至首都医科大学附属北京妇产医院从事妇产科临床工作至今。1996 年始任妇科副主任及教研室主任，同时担任北京市妇产科住院医师规范化培训考核考官及首都医科大学研究生毕业临床技能考核考官至今。2002 年晋升为妇产科主任医师。2003年赴法国“儒勒.凡尔纳”大学妇产科中心医院进修学习；现任首都医科大学附属北京妇产医院妇科主任。