丹红注射液对急性心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤防治作用的研究

胡增军，徐 莹，杜景柏

（1.白银市中西医结合医院，甘肃 白银 730900；2.白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

丹红注射液对急性心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤防治作用的研究

胡增军1，徐 莹2，杜景柏2

（1.白银市中西医结合医院，甘肃 白银 730900；2.白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）再灌注损伤的有效中西医结合防治方法。方法 选择具有溶栓指征的AMI患者64例，配对分为治疗组与对照组（各32例），2组均行尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在使用尿激酶前10～30 min或同时加用丹红注射液20 ml，每日1次，连用7天。对照组仅用尿激酶及常规治疗。结果 治疗组与对照组再通者分别为12例（37.5%）和8例（25.0%）；住院期间死亡分别为1例（3.1%）和4例（12.5%）；发生严重心力衰竭者分别为1例（3.1%）和3例（9.4%）；发生再灌注心律失常者分别为7例（21.9%）和13例（40.6%）。2组比较有显著性差异（P<0.05或P<0.01）。同时治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗死面积、减少心肌酶释放及减轻疼痛等方面都显著优于对照组（P<0.05）。结论 丹红注射液具有抗AMI再灌注损伤、减少心肌酶的释放、缩小心肌梗死面积和左心室射血功能的作用。

丹红注射液；心肌梗死；溶栓治疗

在急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的溶栓过程中常发生再灌注性心律失常。我们采用中西结合方法，在静脉溶栓治疗的基础上应用丹红注射液预防AMI的再灌注损伤，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

AMI患者64例系2005年1月～2007年2月住院患者，按入院先后次序分为治疗组与对照组（各32例）。治疗组中男20例，女 12 例；年龄 34～78岁，平均年龄（50.72±8.63）岁；梗死部位：前间壁及广泛前壁20例，下后壁10例，高侧壁2例；再梗死4例；合并糖尿病8例，高血压15例；溶栓时间（4.0±0.5）h。对照组中男 23例，女9例；年龄35～78岁，平均年龄（50.28±5.66）岁；梗死部位：前间壁及广泛前壁 22例，下后壁10例；溶栓时间（4.5±0.8）h。2组各项指标经统计学处理无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

AMI溶栓治疗参照急性心肌梗死溶检疗法参考方案[1]，2组均行尿激酶（UK）静脉溶栓治疗，将 UK（100～150）×104单位加入生理盐水100 ml于30 min内静脉滴注完毕。治疗组在用UK前10～30 min或同时给予丹红注射液250 ml，每日1次，连用 7天。对照组除不用丹红注射液外，其他常规治疗方法与治疗组相同。

1.3 观察指标

UK溶栓再通与否以无创冠状动脉（冠脉）再通标准进行判断。重点观察以下项目：（1）分别测定用药前及用药后4 h、12 h、24 h和48 h血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）。（2）施行连续48 h心电图以监测再灌注心律失常的发生率，用药前发生的心律失常则未统计在内。（3）常规行肝、肾功能及凝血酶原、出凝血时间和血小板计数等检查。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 临床总体疗效

治疗组与对照组再通者分别为12例（37.5%）和8例（25.0%）；住院期间死亡分别为1例（3.1%）和4例（12.5%）；发生严重心力衰竭分别为1例（3.1%）和3例（9.4%）；发生再灌注心律失常分别为7例（21.9%）和13例（40.6%）。2组比较有显著性差异（P<0.05或 P<0.01）。

2.2 对血压、心律、心肌耗氧量的影响（见表1）

表1 2组治疗前和治疗 7 d血压、心率比较（x±s）

表1结果显示，2组治疗前后的血压无明显改变。治疗组48 h后心率及心肌耗氧量（收缩压×心率）明显降低；对照组则无明显变化。

2.3 血清 CK及CK-MB的改变（见表2、表3）

表2 2组治疗前后 CK结果比较（x±s）

表3 2组治疗前后CK-MB结果比较（x±s）

表2、表3结果显示，给药前2组 CK及CK-MB无明显差异；给药24 h后治疗组CK、CK-MB值均低于对照组，并见治疗组心肌酶峰较对照组提前。

2.4 不良反应

2组均未见明显不良反应，肝、肾功能及出凝血时间均在正常范围。

3 讨论

对AMI患者尽早行溶栓治疗是恢复缺血心肌再灌注、降低病死率的重要手段。但动物实验及临床观察显示，部分患者在梗死相关冠脉再通后，其心功能却无改善，甚至恶化，并且室性心动过速、心室颤动等心率失常的发生率增加[2]，这种现象被认为系再灌注性损伤所致[3]。目前一般将再灌注损伤分为4类：（1）再灌注性心肌死亡[4]；（2）无再流现象；（3）心肌顿抑；（4）再灌注性心律失常。研究证实，再灌注时产生大量氧自由基是其发生的主要因素[5]。

丹红注射液含有植物丹参、红花提取物，其主要成分是丹参素。《本草正义》中记载“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，血行则瘀祛络通”。有研究报道，丹参具有扩张微血管口径，扩张冠状动脉，降低血管阻力，降低血液黏度，增强红细胞变形能力，改善微循环，并能清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，拮抗钙离子内流，改善ATP酶活性，同时也可提高心肌组织耐缺氧能力，对心肌具有明显的保护作用。红花具有活血通络、祛瘀止痛的作用，红花提取物在体内、体外均能明显抑制血小板聚集，对内源性凝血系统的激活有一定的抑制作用，并有增加冠状动脉血流量及营养心肌细胞的作用，使心肌缺血程度明显减轻，缺血心肌组织氧的供求关系得到改善[6]。丹参有活血化瘀、养血安神的作用，红花能行气、祛瘀、止痛。中药药理学研究证明，丹参具有以下几方面的功效：（1）改变血液流变性，使AMI患者的血液黏稠度明显降低，并抑制凝血，作用于多种凝血酶因子，激活纤溶，促进纤维蛋白原溶解；（2）改善冠脉循环，明显加速冠脉侧支吻合血管，减轻AMI的损伤程度，缩小缺血范围，并加速心肌缺血或损伤的恢复；（3）耐缺氧，减少AMI心肌对氧的需求，防止或减轻缺氧心肌超微结构的变化，对缺氧心肌有保护作用。在AMI早期尽快对缺血心肌实施再灌注，缩短溶栓时间，则可抢救缺血心肌，缩小梗死范围，保护心功能，预防室性心律的发生。丹参对大白鼠冠脉结扎引起的心肌缺血有明显的预防作用，可使左室缺血面积缩小，动物存活率也有所提高。同时中药抗凝血不引起出血，又保护缺血心肌，其镇痛作用明显，对防止梗死面积扩大及再梗死有一定的作用[7]。

本研究中采用丹红注射液防治溶栓后再灌注损伤，结果AMI患者病死率、严重心功能不全及心律失常发生率均较对照组明显降低（P<0.05），心肌酶峰较对照组明显提前（P<0.05），提示丹红注射液对AMI再灌注损伤确有防治作用。

[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1991，19：37.

[2]Hohnloser S H.Arrhythmiasduring the acute phase of reper fusion the rapy for acute my ocardial infartion：effects of B—adrenergic blockade[J].Am Hear，1992，123：1530.

[3]王维展，岳爱菊，张颖轩，等.大剂量脉络宁对急性心肌梗塞溶栓治疗再灌注性损伤的防治[J].中国危重病急救医学，1997，9（8）：464～466.

[4]赵学.再灌注性心肌死亡[J].国外医学·心血管分册，1995，22（3）：81.

[5]陈在嘉.心肌缺血-再灌注损伤[J].现代诊断与治疗，1993，4（2）：105.

[6]杜景柏，刘世平，张海峰.丹红注射液治疗不稳定性心绞痛30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2006，27（4）：25.

[7]张国新.中西医结合治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，1996，3（5）：207～208.

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1671-1246（2011）08-0138-02