41株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出分布及耐药性分析

刘玲琳，脱军运，张 莉，滕永军

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

41株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出分布及耐药性分析

刘玲琳，脱军运，张 莉，滕永军

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的探讨41株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药性及分布状况。方法对我院2007年1～12月住院病人8 573份标本，通过临床标本的细菌培养和药敏试验结果进行统计分析。结果8 573份临床标本中培养阳性标本3 430份，阳性率为40.0%，分离出各类细菌2 466株。其中金黄色葡萄球菌160株，MRSA 41株。痰标本中检出MRSA 22株，占53.7%。41株MRSA对临床常用的12种抗菌药物体外药敏试验结果显示，耐药性从高到低依次为诺氟沙星、红霉素、复方新诺明等。结论通过分析MRSA检出重点人群为老年男性患者，原因之一是长期住院、病情危重、侵袭性操作、免疫功能低下等，此类患者对呋喃妥因、万古霉素敏感性较高，可作为临床医生治疗呼吸道感染经验用药的参考依据，但仍应以细菌培养和药敏试验结果作为准确选药的依据。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；分布；耐药

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)于1961年由Jevons在英国首次发现，60年代中期扩展至欧洲许多国家及加拿大，70年代末急剧增多并遍及全球，80年代后期成为全球性的病原微生物，且位居院内感染病原菌首位，近年来，国内外学者研究发现，MRSA医院感染呈明显上升趋势[1]。为了解MRSA感染现状，笔者从2007年1～12月对我院临床科室送检标本中分离到的41株MRSA进行流行病学分析及耐药性监测，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

各临床科室送检的血、前列腺液、痰液、手术切口分泌物、引流液等标本中分离的MRSA 41株，药敏试验采用纸片扩散法(K-B法)。

1.2 分析方法

（1）细菌培养和鉴定标本常规培养按《全国临床检验操作规程》进行，均进行革兰氏染色、触酶、凝固酶、氧化/发酵试验及系统生化鉴定，部分细菌用VITEK-32和ATB全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。

（2）培养基及药敏纸片购自Oxoid公司。药敏试验采用纸片扩散法，结果按照2007版NCCLS标准判定。

（3）MRSA鉴定，在4%NaCl MH琼脂平板上，经35℃24 h培养后，头孢西丁纸片（30μg含量）。金黄色葡萄球菌抑菌环≤21mm为耐药，≥22mm为敏感。菌株耐药性分析，采用世界卫生组织细菌耐药性检测中心推荐的WHONET5.4软件进行统计分析。

2 结果

对2007年1～12月住院病人标本8 573份中培养阳性3 430份，阳性率为40.0%，分离出各种细菌2 466株，金黄色葡萄球菌160株，其中MRSA 41株，发生率为25.6%。

2.1 MRSA分布

送检标本中分离MRSA 41株，其中男性患者32例、女性9例；30岁以上30例，占73.2%（见图1～3）；外科系患者21例，内科系患者20例（见图4）。

图1 男女患者检出分布

图2 男性患者年龄分布

图3 女性患者年龄分布

图4 科室分布

6、8 、9 三个月检出患者最多，均为6例，12月仅有1例（见图5）。

图5 MRSA检出月份分布

痰液检出MRSA 22株，占53.7%；创口分泌液检出5株，占 12.2%（见图 6）。

图6 MRSA检出标本分布

2.2 住院时间

41名MRSA感染病人住院时间见表1。

表1 MRSA感染病人住院时间

2.3 抗菌药物耐药性

41株MRSA对12种抗菌药物体外药敏试验结果显示（见表2），所有检出MRSA对诺氟沙星100.0%耐药，对呋喃妥因100.0%敏感。

表2 41株MRSA对12种抗菌药物的耐药情况

3 讨论

随着抗菌药物的广泛应用甚至滥用，使之出现大量的临床耐药病菌。MRSA是医院感染的重要致病菌之一[2，3]，由于MRSA对多种抗菌药物产生耐药性，故其所致的各种感染治疗甚为困难，病死率较高，因而引起医学界的广泛关注。从我院2007年检出的41株MRSA分布特点看，男性病例占大多数，由于科室分布比较均衡，说明因性别导致病种类型的差异因素不是主要原因，因此认为MRSA具有男性易感特点，由于该年度筛查的总例数有限，所以需要加大病例收集加以证实。

（1）从月份分布来看，2007年6～9月份MRSA阳性检出病例较多，符合该院全年住院病人的月份趋势，推测可能是因住院病人数量增加而导致MRSA检出增加。但也不排除MRSA细菌可能在夏季气温较高的季节活性较高，在冬季气温低时活性较低，这需实验室进一步研究证实。

（2）从标本检出情况看，各类标本均可检出MRSA，本次调查中以痰液检出为多，提示MRSA有可能经过空气直接传播或经空气二次介导间接传播；但需要注意的是，上述结果还不能说明MRSA传播是以痰液为主，因痰液采集方便、病人依从性高，这类标本收集总数多也是不可忽视的原因。

（3）由表1可知，MRSA感染病人大多住院时间长，超过4周的病人达24例，占总数的58.5%，这说明MRSA感染严重影响了病人的康复，直接导致医疗费用的增加，这与国外部分调查结果一致[4]。从年龄分布可以看出，感染MRSA的大多是成年病人，并以60岁以上者为多，说明MRSA易对老年病人造成严重的健康威胁。

（4）MRSA的耐药性较强，对β内酰胺类抗生素耐药，并可对氨基糖苷类耐药，对喹诺酮类的耐药性逐年增加，对大环内酯类、克林霉素也有很高的耐药性。药敏试验结果表明，耐药性较高的药物依次为诺氟沙星、红霉素、庆大霉素、克林霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮+舒巴坦、复方新诺明、阿米卡星。对MRSA保持活性的抗菌药物有糖肽类（万古霉素）、链阳霉素（喹奴普丁-达福普丁）、恶唑酮、夫西地酸和利福平。

由于MRSA菌株大多院内获得，具有易传播、多重耐药的特性，感染率逐年升高，是医院感染的重要病原菌，但据报道大部分院内感染可以通过监测和采取一系列的感染控制措施得到预防[5]。为此，要加强实验室细菌培养检测工作，及时掌握新的耐药动态，指导临床合理选用抗菌药物，谨防产生耐药。严格执行病区的消毒隔离制度，加强医护人员合理使用抗菌药物的培训，进一步加强对工作人员以及各类探视人员的卫生监督，如工作人员以及探视人员穿戴隔离衣、帽、鞋、口罩及勤洗手等都是降低MRSA医院感染的有效措施[6～9]。另外，本次调查提示医务人员应密切注意老年男性病人这一MRSA感染的高危人群，并在6～9月平均气温较高的季节注意加强医院感染的监控，达到合理预防MRSA感染的目的。

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1671-1246（2011）19-0113-02

Vol.29 2011 No.19