长托宁用作无痛肠镜术前用药

付兰君 周细明 余克方

长托宁用作无痛肠镜术前用药

付兰君 周细明 余克方

目的比较长托宁和阿托品用作无痛肠镜术前用药的效果。方法选择行无痛肠镜术患者200例，分为长托宁组(P组)和阿托品组(A组)，术前分别静脉注射长托宁和阿托品。结果A组患者给药后心率增快，与给药前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，P组给药后心率无明显增快，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者给药前后血压变化差异无统计学意义;两组患者给药后口干程度VAS评分上升，P组比A组VAS评分更高，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论长托宁比阿托品对腺体分泌抑制作用更明显，而且对心率无明显影响。

盐酸戊乙奎醚;阿托品;无痛肠镜;术前用药

我院行无痛肠镜常以丙泊酚作为全麻药。故术中患者口腔，呼吸道分泌物较多，而引起呛咳，影响术者操作。在术前应用抗胆碱药能抑制腺体分泌，保持麻醉过程呼吸道通畅，方便术者操作。本研究比较了盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品用作无痛肠镜术前用药对心率，血压和腺体分泌的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年8月至2011年6月我院门诊及住院的肠镜检查患者200例，年龄16岁 ～74岁，平均(45.2±14.5)岁，青光眼患者和前列腺肥大的老年患者排除在本研究以外，随机分为P组(观察组)与A组(对照组)，其中观察组100例，对照组100例。

1.2 方法 全部受术者术前禁食6 h，禁饮2 h，建立静脉通道，屈膝左侧卧位，麻醉者检查过程中固定。P组肠镜检查前10 min静脉推注长托宁0.5 mg，随后以异丙酚1.5 mg/kg～2 mg/kg静脉注射，一旦患者入睡，睫毛反射消失，进行插镜检查，必要时酌情静脉分次追加异丙酚0.5 mg/kg～1 mg/kg，持续鼻导管吸氧。A组肠镜检查前10 min静脉推注长阿托品0.5 mg。两组均于肠镜操作开始后5 min及肠镜检查结束后5 min，测量并记录相关指标。

1.3 观察指标 ①平均动脉压(MAP)、脉搏(P):基础值，操作开始后5±min，检查完后5 min。②口干程度:测定基础值，操作开始后5 min，检查完后5 min的视觉模拟评分(VAS)，用一标有0～10 cm的尺子对口干程度进行评定，“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干。

1.4 统计分析 计量资料数据采用均数±标准差表示，组间比较用t检验或χ2检验。

2 结果

受术者均顺利完成肠镜检查，麻醉有效率100%。P组有15例，A组有20例进镜时有轻微躁动，追加异丙酚后，很快消失，其余无任何不适反应。两组用药前平均动脉压、心率和口腔分泌物差异无统计学意义(P＞0.05)，两组用药后有显著差异(P＜0.05)见表1。两组用药后VAS有显著差异(P＜0.05)见表2

3 讨论

长托宁是一种新型选择性抗胆碱药物，能抑制节后胆碱神经支配的平滑肌与腺体的生理功能，并能透过血脑屏障，主要选择性作用于M1、M3受体，对M2受体的作用较弱或不明显［1］，对心率无明显影响，保持交感与副交感神经平衡，稳定血压，使血流动力学保持稳定;有利于呼吸道管理，可减少呼吸道分泌物，有效防止误吸发生;可有效防止各种刺激诱发的迷走神经反射或其他内脏反射而导致的喉痉挛、心率减慢、血压下降、循环不稳定等并发症;具有良好的心肌保护作用［2～4］。阿托品组患者在注药后心率较基础值显著增快，原因是阿托品通过抑制心脏M2受体而使患者心率增快，故长托宁可用于阿托品禁用的患者作为术前用药。本研究观察的患者在各时点的VAS分析显示:静脉注射长托宁与阿托品患者时，使用长托宁的患者检查中，检查后口腔分泌物显著减少。

两组患者注药后均未出现头晕，嗜睡，面红，恶心，扩瞳等不良反应。结果表明术前静脉注射长托宁可以有效减少患者术中及术后口腔，呼吸道分泌物，且不增快心率。

［1］ 高占国，赵德禄，等.奎宁环烷用光学异构体与外周毒蕈碱性受体的结合特性.中国药理学与毒理学杂志，1999，13:5．

［2］ 汤宏，杨学权，贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响.临床麻醉学杂志，2004，20(7):433-435．

［3］ 曾繁忠.新药长托宁研究和应用概况论文集.成都:成都科学技术出版社，2002:4-14．

［4］ 王志萍，曾因明，马正良，等.盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察.临床麻醉学杂志，2006，22(4):291-292．

528247佛山，南海区盐步医院麻醉科

表1 表1两组患者用药后的MAPHR的变化

与A组比较，*P＜0.05

组别 例数 基础值 操作后5 min 检查完后5 min MAP P组100 99.3±9.1 99.5±9.0 102.1±8.9 A组 100 99.4±8.9 99.2±8.7 101.2±9.0 HR P组 100 74±8 73±9*75±8*A组100 76±9 96±6 90±5

表2 两组患者用药后VAS的比较

注:与A组比较，*P＜0.05

组别 例数 基础值 操作后5 min 检查完后5 min VAS P组 100 3.2±1.0 0.2±0.1*0.0*A组100 3.2±1.0 1.0±0.8 0.5±0.2