颈椎关节突关节骨性关节炎X线特征分析

党连荣

（天水市第三人民医院放射科，甘肃 天水 741000）

颈椎关节突关节骨性关节炎X线特征分析

党连荣

（天水市第三人民医院放射科，甘肃 天水 741000）

目的 探讨颈椎关节突关节骨性关节炎X线特征。方法 观察50例慢性颈痛、头晕的患者，采用颈椎关节突关节位进行X线摄影，观察关节突关节骨性关节炎的X线表现。结果 根据关节突关节受累程度和部位分为2种类型，即颈椎关节突关节滑脱和骨性关节炎；颈椎关节突关节滑脱是关节突关节骨性关节炎的早期征象，其X线表现为关节突关节错位或半脱位，上关节突增生，关节间隙呈“V”字形改变；关节突关节骨性关节炎是晚期征象，其X线表现为病变的关节突增生、变尖、肥大、关节面硬化、部分模糊、椎间孔变形变小的放射学表现，而颈5～6的病变最严重。结论 退行性变波及关节突关节的一部分或全部呈现损伤性关节炎反应，并产生一系列临床症状。颈椎关节突关节位摄影对颈椎关节突关节骨性关节炎明确诊断，清楚显示病变程度，为临床提供放射学诊断依据，使临床有明确的治疗方向。

颈椎关节突关节；骨性关节炎；X线特征

颈椎关节突关节又称椎间小关节，与全身大关节一样属滑膜关节，由相邻上、下颈椎关节突关节面组成。近年来，解剖学和生物力学研究表明，关节突关节损伤、退变是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因。因退行性变波及颈椎关节突关节的一部分或全部呈现损伤性关节炎反应，并产生一系列临床症状，谓之颈椎关节突关节骨性关节炎。笔者采用颈椎关节突关节位摄影方法研究关节突关节骨性关节炎的X线表现特征，旨在提高对此病的放射学认知程度。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2008年1月～2009年8月在天水市第三人民医院门诊针灸理疗科50例慢性颈痛、头晕的患者，其中男性24例，女性26例，年龄34～63岁，平均年龄（45．16±7．30）岁。入组标准：（1）符合颈椎病的诊断标准；（2）颈痛、头晕3个月以上。入组患者均取得知情同意书。排除患有风湿、类风湿和（或）强直性脊柱炎等疾病的患者。临床主要表现为头晕头痛、慢性颈痛、偏头痛、前额及肩部痛、上肢麻痛等，颈项关节活动受限，伤风感冒后症状均加重。

1.2 检查设备和方法

检查设备为德国西门子公司生产IconosR100型X线机，采用600mA、61．5KV为条件的自动点片，片-焦距115cm，平静呼吸中屏气曝光技术。由从事放射影像诊断工作10年以上的资深医师采用颈椎关节突关节位[1]进行X线摄影。

根据颈椎关节突关节受累的程度和部位分为2种类型，即颈椎关节突关节滑脱和骨性关节炎。颈椎关节突关节位摄影显示：早期关节突关节错位或半脱位，上关节突增生，关节间隙呈“V”字形改变，即称之为颈椎关节突关节滑脱；晚期病变的关节突增生、变尖、肥大，关节面硬化，部分模糊，椎间孔变形变小，即称之为颈椎关节突关节骨性关节炎。

2 结果（见表1、表2）

表1 50例颈椎关节突关节病变类型及部位（例）

表2 50例颈椎关节突关节骨性关节炎X线征象（例）

颈椎关节突关节位摄影可清楚显示关节突关节受累关节的类型和部位。本组病例中病变关节突关节X线表现为关节突增生、变尖、肥大，关节突关节错位或半脱位，关节间隙不对称，呈“V”字形改变，关节面硬化，部分模糊；本组病例中颈椎关节突关节滑脱和骨性关节炎在不同关节中兼而出现，颈5～6关节突关节病变发生率最高，其出现骨赘形成、关节突肥大以及关节囊钙化。

3 讨论

颈部疼痛是一种常见的临床症状，随着人们对颈椎关节突关节研究的深入，许多证据表明，颈椎关节突关节病变是颈痛的重要原因之一。退行性变波及颈椎关节突关节的一部分或全部呈现损伤性关节炎反应，并产生一系列临床症状，称之为颈椎关节突关节退变性骨关节炎。本病在临床比较常见，是引起慢性颈痛、颈源性头痛及继发各种类型颈椎病的重要原因之一。

3.1 颈椎关节突关节骨性关节炎的发病机理

随着近年来基础研究特别是生物力学研究的不断深入，人们对颈椎不稳的认识逐渐加深。颈椎的稳定性是依其各组成部分共同维持来完成的，而关节突关节有引导和限制运动节段运动方向的作用。由于颈椎关节突关节受各种外伤、外力、长期劳损、静力性或积累性慢性损伤、退变及颈部炎症等损伤，迫使关节囊、韧带过度延展，发生局部的断裂或撕裂，造成了该部位力量减弱，使关节突的移动或旋转超过正常活动范围，结果造成关节间位置轻微错移，日后稍遇外力，该处易发生关节间位置错移，造成颈椎关节突关节滑脱[2]。颈椎关节突关节与其他所有活动关节相似，关节突软骨退变导致局部病灶形成，然后逐渐发生侵蚀关节软骨并伴发软骨硬化，关节突肥大、骨突排列紊乱以及骨赘形成可能造成椎管或椎间孔狭窄，导致中央和（或）侧隐窝狭窄。椎间盘退变后，椎间高度明显降低，椎节间压力分布在关节突关节，关节突关节负荷过度易发生严重损伤。颈椎屈伸运动支点部位改变，运动支点即向后移，严重时其支点可经过关节突关节，使其在屈伸时受到严重损害，这种不规则、无序运动可加速关节突关节软骨退变，最终导致颈椎关节突关节骨性关节炎的发生。

3.2 颈椎关节突关节骨性关节炎的临床与X线表现

文献报道[3]颈椎关节突关节不稳和退变发生在椎间盘之前。关节囊松动，关节软骨磨损，关节间隙变窄，维持颈椎稳定性的作用降低；后期关节突关节退变，关节突增生，骨赘形成，增生的骨赘向前压迫是造成神经根型、椎动脉型颈椎病的重要原因；向内前方压迫，造成退行性颈椎管狭窄并出现脊髓受压，是造成脊髓型颈椎病的重要原因。经临床研究观察发现运动最灵活的颈椎关节突关节易受损，负载和剪切力最大，关节突和关节间隙受损最明显，当受损中心的关节突关节增生，骨赘形成后，稳定性重新建立，使得原有的正常活动范围缩小，其负载和剪切力向上下椎体和其关节突关节方向转移，损伤范围增大，关节突及关节面继发性增生、硬化等病理变化，最终导致颈椎病。临床上出现混合型颈椎病的各种症状，如头、颈、胸及上肢的疼痛，易导致误诊，延误治疗。

本组研究用颈椎关节突关节位投照并与常规颈椎斜位对比观察了50例慢性颈痛、头晕患者，在采用以往常规颈椎斜位片上未见异常表现，而颈椎关节突关节位摄影显示早期病变的X线表现为关节突错位或关节半脱位，上关节突增生，关节间隙呈“V”字形改变，即颈椎关节突关节滑脱；而晚期病变的X线表现为关节突增生、变尖、肥大，关节面硬化，部分模糊，椎间孔变形变小，即颈椎关节突关节骨性关节炎。本组病例中关节突关节滑脱和骨性关节炎在不同椎节中兼而出现，以颈4～6为主，而颈5～6的病变最严重[3]。CT扫描从横断面可清楚地显示关节病变的程度及其与椎管、神经根管之间的关系。其发生的关节突变化与X线平片相似，但中晚期CT显示比较清晰，常见征象为：（1）关节突关节边缘骨刺形成及关节突肥大；（2）关节突关节间隙变窄；（3）关节突关节软骨变薄，可能在关节内有“真空现象”；（4）关节突关节囊钙化及关节突软骨骨质硬化。在早期病变CT和MRI扫描不如X线片明确病变，CT扫描和MRI的优点在于可同时观察椎间盘病变及椎管内病变并排除椎间盘疾病。

3.3 鉴别诊断

颈椎关节突关节骨性关节炎是慢性颈痛的常见病因之一。对有效治疗椎间盘疾病后不能缓解症状的慢性颈痛者，则应考虑关节突关节骨性关节炎。常需要与类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、侧隐窝型颈椎间盘突出等疾病相鉴别。（1）类风湿性脊柱炎，20岁左右女性多见，多侵犯全身小关节，脊柱很少侵犯，主要表现为椎体骨质疏松，椎间小关节受破坏，而颈椎关节突关节骨性关节炎时椎体边缘有骨刺形成，骨质疏松少见；（2）强直性脊柱炎多发于15～30岁的男性青壮年，早期症状并不明显，患者常有腰背痛、骶髂关节单侧或双侧疼痛，且骶髂关节处有压痛，骶髂关节试验阳性。30%～40%的强直性脊椎炎患者可伴发急性虹膜炎；（3）侧隐窝型颈椎间盘突出，早期不易鉴别，而中晚期颈椎关节突关节骨性关节炎见关节突增生等病理变化，CT扫描可明确诊断。

近年来，临床有关学者认识到，凡有颈椎关节突关节骨性关节炎者，多伴有神经根型和脊髓型颈椎病。因此，经手术减压并施行融合术后通常可以同时将关节突关节炎治愈。但有约15%～20%的颈椎病患者，经前路减压及融合术治疗后，在取下颈托或其他外固定，并开始活动之后会出现颈后部、肩部疼痛，这是否与存在关节突关节炎病变在前路手术时没有融合这个节段有直接相关性，尚需进一步研究[4]。颈椎关节突关节位投照，较客观地观察到颈椎关节突关节及关节间隙，清楚地显示出关节突关节骨性关节炎的X线特征，对颈椎关节突关节骨性关节炎不同时期的放射学诊断具有重要的临床价值。

[1]党连荣，左庆国．颈椎关节突关节摄影方法[J]．中国医学影像技术，2010，26（4）：784～785．

[2]侯树勋．脊柱外科学[M]．第1版．北京：人民军医出版社，2005．

[3]贾连顺．颈椎关节突关节骨性关节炎[J]．中国脊柱脊髓杂志，2009，19（1）：72～73．

[4]罗玉明．颈椎左右前斜位摄影方法的点滴改进[J]．右江民族医学院学报，2005，27（4）：553．

R195

B

1671-1246（2011）16-0130-02

天水市科技局科技支撑计划资助项目（2007-109）