棱镜式组合透镜在控制近视发展中的作用

文 潘学龙

棱镜式组合透镜在控制近视发展中的作用

文 潘学龙

以低度凸透镜预防近视的发生和发展，于上世纪80年代初在我国已经推广并初步取得效果。为了更好地解决看远、看近的问题，双光、渐近多焦点镜片问世。它们根据眼球内外肌联合运动关系，在看近时采用棱镜式组合透镜，可使上述调节与集合之间的矛盾得以解决；另外在眼内外肌三联运动中，使两眼眼轴过度外展形成负集合，由负集合带动形成负调节，使眼的屈光度降低，单独使用凸透镜不但可以预防近视的发生和发展，而且对过度调节所引起的调节性近视也能起到诊治作用，由于负调节的作用还能使低度近视的近视度数降低。通过对眼睛整体视光系统的调整，迅速改善使用者的视力状况。临床实践表明，使用棱镜式组合透镜几分钟后，有将近90%的人裸眼视力或矫正视力有不同程度的提高，当然所用的屈光度亦有所下降。

由于青少年近视的发生和发展与诸多因素有关，因此，在临床应用时适应症的选择非常重要，需要严格筛选在读的青少年学生。

近视度数变化比较快的原因有以下几种可能性：

① 近视发生的年龄较早；

② 父母或祖父母、外祖父母有近视；

③ 眼轴较正常眼长；

④ 角膜曲率较陡；

⑤ 近距离读写时间过长；

⑥ 读写距离比较近，少于33cm；

⑦ 配戴眼镜不合格；

⑧ 调节能力差，正负相对调节值较低，尤其是正相对调节值低，看近容易产生视疲劳；

⑨ 屈光参差；

⑩ 身体发育过快。

为更好地控制青少年近视度数发展，提高预防控制效果，配戴前必须严格筛选病例。应当将曲率性近视、遗传性近视、病理性近视等情况筛选出去，仅仅保留与调节、集合相关的单纯性近视。

佩戴使用中应遵守各种注意事项，提高广大青少年防治近视意识，将近视眼预防控制的道理简述清楚。其实，许多近视眼的形成是因为长期过度看近造成的，最简单的方法就是少看近、多望远，拥有足够的室外活动时间。但是在学习任务如此繁重的今天，学生们很少有时间进行室外活动，更不可能减少看书写字的时间。许多家长在为孩子的视力状况担忧的同时，更关心孩子的学习成绩和升学问题，对于孩子的视觉健康表示出相当的无奈。如何有效解决充足的学习时间和足够的望远锻炼之间的矛盾是防治近视的关键所在。因此，将青少年注视近视标时变为望远状态，使眼睛不疲劳，就能达到预防和控制近视之目的。

棱镜式组合透镜属于光学疗法，根据视觉生理原理，针对近视眼发病机制——眼外肌压迫、屈光调节，加用凸透镜代替和放松眼部调节，缓解眼疲劳，从而减少晶状体相对凸起程度；采用基底向内三棱镜，能减轻集合，解除了眼外肌对眼球的压迫，降低眼压，控制眼轴变长，所以能起到治疗调节性近视、防真性近视加深的作用。学生读书写字时戴用棱镜式组合透镜，可以说是：看近就在望远，学习就是治疗。

经眼科学国家重点实验室中山大学中山眼科中心眼视光学系、中国医科大学附属四院等数家权威医疗机构随机双盲对照临床观察表明，该法具有极显著的临床使用意义。两年的实验结果表明，棱镜式组合透镜与单焦点眼镜相比安全性更好，对远近眼位均无明显的影响，在控制近视发展和眼轴增长方面有显著的效果。棱镜式组合透镜的依从性较单焦点低。棱镜式组合透镜用加用凸透镜观察近目标使调节放松，三棱镜可以解决调节与集合的矛盾，有效地避免和控制眼轴的延长，看近时戴用它，相当于持续望远，持续望远产生的反向调节（松弛作用）来促使处于可塑性阶段的角膜曲率和晶体的屈光度更多地下降，对调节性近视和混合性近视有明显的治疗作用，对轴性近视，可以有效地抑制其发展，并能在一定程度上降低近视屈光度。

戴单光镜与棱镜组合透镜屈光度变化对比

眼轴延长量对比

潘学龙 中国轻工业联合会科学技术奖励评审委员 中华医学会眼科学专科会员 国家职业技能鉴定高级考评员 现任职于万新光学