益心复脉煎剂治疗早搏56例

赵锡堂 邹 勇 顾友谊

益心复脉煎剂治疗早搏56例

赵锡堂 邹 勇 顾友谊

心悸；怔忡；早搏；益心复脉煎剂；中医药疗法

在总结多年治疗各类早搏（期前收缩）的临床经验上，我们用自拟的益心复脉煎剂辨证施治早搏取得明显效果。自2006年2月至2008年2月间治疗各类早搏患者56例，另设普罗帕酮片对照组56例进行对比观察，并作相关的药效学研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 早搏诊断标准 参照元柏民主编《心血管病诊断标准》。

1.1.2 早搏严重程度标准 参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的心律失常严重程度及疗效参考标准。

1.1.3 原发病诊断标准 冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、风湿性心脏病等原发病诊断标准，参照卫生部药政司《中药新药临床研究指导原则》（第一辑，1993年）。

1.2 资料 治疗组（益心复脉煎）56例，男26例、女30例；年龄20～67岁，平均45.8岁；病程5个月至6年，平均3.8年；56例中冠心病23例，病毒性心肌炎12例，风湿性心脏病7例，高血压性心脏病6例，原因不明8例；早搏严重程度：重度8例，中度42例，轻度6例。对照组普罗帕酮56例，男24例，女32例；年龄19～69岁，平均47.6岁；病程6个月至7年，平均3.6年；56例中冠心病25例，病毒性心肌炎14例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病5例，原因不明7例；早搏严重程度：重度6例，中度43例，轻度7例：两组资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。

1.3 方法 治疗组用益心复脉煎剂：党参 15g，丹参20g，麦门冬15g，酸枣仁15g，郁金12g，苦参12g，甘松12g，炙甘草6g，三七粉3g（冲），五味子10g。若阳虚加炮附子12g，阴虚加墨旱莲12g，心火旺加栀子8g，血虚加当归15g，每剂水煎300ml，分早晚2次服用。对照组用普罗帕酮，每次 150mg，一日 3次口服。两组疗程为 4周。患者用中药治疗期间停用其他抗心律失常或相关药物。每周观察 1次，包括早搏频率、心率、血压、脉象、舌象及心悸、胸闷等症状变化，心电图（ECG）与 24h动态心电图（DCG）治疗前后对比。

2 结果

2.1 疗效标准 参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会心律失常严重程度及疗效参考标准制定疗效标准如下：显效：治疗后症状消失，末2～3次心脏听诊及ECG未见早搏，ST-T正常，或DCG示早搏减少75%以上，早搏均为单发，ST-T正常者。有效：治疗后症状明显改善，心脏听诊及ECG偶见早搏，但较治疗前减少 50%以上或减轻一度；或 DCG示早搏虽较前减少 75%以上，但仍有连发早搏，ST-T正常或压低0.05mv者；或DCG示早搏次数较治疗前减少50%以上，且均为单发、单一形态、ST-T正常或压低0.05mv者。无效：治疗后为达到上述标准者。

2.2 治疗结果 服药4周后，治疗组56例中，显效26例、有效24例、无效6例，总有效率89.3%；对照组56例中，显效22例、有效24例、无效10例，总有效率82.1%，经Ridit检验，两组疗效差异无显著性（P＞0.05）。两组病情随访1年，对照组有3例猝死，治疗组无1例死亡。

2.3 主要症状变化 我们将早搏患者的临床主要表现和重要兼证归纳为下例4组症状群，两组药物对心悸怔忡、胸闷或痛、气短乏力、烦躁失眠4组症状的消除及改善情况见表1，证实治疗组明显优于对照组。

表1 两组治疗前后主要症状的变化比较 (n)

2.4 毒副作用 治疗组 56例服药后未出现明显不良反应，对照组56例中有10例分别发生恶心、呕吐、视力模糊、头痛、头晕、排尿困难等症状，4例发生房室传导阻滞，1例引起快速房扑，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

早搏（期前收缩）是一种常见的异位心律，其主要心电生理为心肌自律性增高及折返激动引起。在各类心律失常中，约占12.3%～27.2%。研究资料表明，室性早搏是心源性猝死的一个重要预测指标，约占 83%的猝死患者有室早病史，尤其是复杂性早搏，直接与心脏功能密切相关，与心源性猝死有直接的因果关系。因此，对早搏尤其是复杂性早搏予以积极治疗，有十分重要的临床意义。本文临床资料证实，普罗帕酮与其他抗心律失常的化学合成药物一样，虽然有特异性强，作用快速等特点，但同时多例出现较为严重的毒副反应及导致新的心律失常。随访一年，治疗组无一例猝死，对照组发生3例猝死，说明中医中药多靶点多效应的综合功能的优势。

早搏属于中医的“心悸”、“怔忡”病症，探讨它的中医病理病机较为复杂，虚实互见，但仍以心气不足、肝郁气滞为基本特征。据此研制的益心复脉煎剂正是体现益气养心、疏肝理气、宁心安神的治疗原则。方中党参益气补心；丹参、麦门冬、五味子、酸枣仁活血养血，宁心安神；郁金、甘松、三七、苦参疏肝开郁，宁神定悸，通调血脉。由于气血同调，病症同治，所以临床用于各类早搏均收到较为满意的疗效。多数患者服用益心复脉煎剂 1周内即可见早搏次数减少，与此同时，心气不足、心脉郁滞的症状——心悸怔忡、胸闷气短、头晕乏力、脉细结代等随之明显改善，其综合疗效优于对照组。

现代药理研究，党参对心血管系统作用广泛，具有增强心肌收缩力、增加心输出量，改善心功能剂调整心律失常的作用。丹参中的丹参酮及丹参素除有增加冠脉血流量，改善微循环，促进侧支循环开放，改善心肌缺血及血流变性外，对改善心肌细胞Na＋、K2＋离子流，抑制Ca＋＋超载，减少触发活动和折返，降低心率而防治心律失常（尤其早搏）有广泛的综合药理作用。三七抗心律失常的机制包括：降低自律性、减慢传导、延长动作电位时程和有效不应期，消除折返激动，阻滞钙离子通道等。甘松的抗心律失常作用为直接抑制钠电流和L型电流，延长心肌不应期。苦参中的苦参碱、氧化苦参碱及黄酮类成分对心脏的负性频率、负性传导和延长有效不应期的作用有关，特别适应于治疗冠心病等疾病引起的各类类型的期前收缩。麦冬中的麦冬总皂苷对心肌细胞钠、钙通道具有阻断作用，可减少Na＋、Ca2＋内流，降低细胞自律性，减慢传导，消除折返激动，抗心肌缺血，改善心功能等。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.023

1672-2779（2011）-02-0041-02

2010-11-18）

青岛大学附属烟台毓璜顶医院（264000）