结核菌、艾滋病病毒双重感染的预防管理探讨

张栋梁 孙伟波

（湖南省临湘市疾病预防控制中心，湖南 临湘 414300）

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染与艾滋病（AIDS）自1981年被发现以来，已波及全球193个国家和地区，累计死于AIDS为1390万人，90%以上在发展中国家。不幸的是中国是结核病高发国家，艾滋病病毒感染者和患者在一生中随时可能感染活动性结核病。同样，艾滋病病毒加速结核菌感染者的发病和死亡[1,2]。因此，结核病/艾滋病（TB/AIDS）双重感染防治工作迫在眉睫，具有重要意义。临湘市开展在结核患者中筛查艾滋病病毒感染者，在艾滋患者中筛查结核病患者，并进行治疗管理及追踪调查分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临湘市疾病预防控制中心提供300例结核患者中，男159例，女141例，市区户口85例，农村户口215例，年龄11～83岁，平均33岁，其中11～20岁8例，21～30岁38例，31～40岁44例，41～50岁63例，51～60岁66例，61～70岁55例，71～80岁24例，＞80岁2例。结核菌、艾滋病病毒双重感染者的分布特征见表1。

1.2 检测方法

在得到300例患者同意的情况下，采集患者静脉血4mL，进行艾滋病病毒抗体检测，具体方法为两次酶联免疫吸附试验（ELISA）检测阳性，再做蛋白印迹试验（WB）确认，WB阳性者确认为HIV阳性。同时对有咳嗽、咳痰、发热的AIDS患者筛查TB，已反复验证试验的准确行，然后根据户籍、年龄、性别等因素统计分析结核菌、艾滋病病毒双重感染者的分布特征。

1.3 统计学处理

300 例患者分析后的资料借助Excel软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

临湘市疾病预防控制中心提供的300例结核患者中，HIV阳性5例，双重感染率为1.67%，其中男性双重感染为3例占1.87%，女性双重感染有2例占1.42%，男性双重感染率略高于女性，但应用统计学分析无显著性差异（P＞0.05）无统计学意义。市区患者双重感染有4例占4.71%，农村双重感染有1例占0.47%，市区患者双重感染率略高于农村患者，但比较亦无显著性差异（P＞0.05）无统计学意义。

3 讨 论

HIV感染者的机会性感染结核菌为重要的病原体，以往在发达国家4种最常见的机会性感染依次为卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、鸟复合分枝杆菌（MAC）、巨细胞病毒（CMV）感染和结核病。自HAART普遍应用生效后，上述4种感染都减少，但对结核病则否。同样，发展中国家结核病高发，非结核分枝杆菌病少见或罕见，故HIV感染者应该以预防结核病为主，发病方式有两种：一种是HIV阳性者的陈旧性病灶复燃（endogenous recrudescence）是结核病发病的主要方式。另一种是结核病疫情低的发达国家，HIV阳性者可通过初染方式发病。结核病疫情今年呈上升趋势，虽然结核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（HIV/AIDS）最常见的可治愈的感染性疾病，但也是HIV/AIDS最常见的死亡原因。由于艾滋病患者免疫力差，病情复杂，易导致结核菌在体内扩散，短期抗结核效果不佳，加之易产生耐药性，艾滋病和结核病的出现和流行已成为控制结核病流行的重大难题。因此，及时预防艾滋病感染结核菌，并给予正规指导已成为控制结核病工作中一个重要而现实的问题。

表1 结核菌、艾滋病病毒双重感染者的分布特征

临湘市疾病预防控制中心针对这一问题做了相关的研究。研究显示TB患者中农村户籍比例高，TB/AIDS双重感染者比例略低，市区户籍比例低，TB/AIDS双重感染者比率略高的特点，说明HIV筛查在结核患者艾滋病病毒感染，与检测数量多少不成正比。TB患者性别分布男大于女，TB/AIDS双重感染者也是男略大于女，从分布特点分析TB/AIDS双重感染者分布在市区户籍男性比例略大，且发病年龄偏大趋势，农村户籍比例小，男女性别均有感染，可推断出艾滋病流行趋势是由城市正向农村扩散，因此县区级医师在疾病诊断和治疗随防中会起到重要作用[3,4]，对结核菌、艾滋病病毒双重感染的预防起到重要意义。可见结核病是HIV/AIDS常见的机会性感染，一般占20%～50%，而艾滋病患者1/3死于结核病，两病相互影响、互为因果[5]。因此，加强结核病中HIV的监测，有必要采取不同目标人群进行结核病和艾滋病干预；①对结核病患者是否合并艾滋病者，均应积极防治性的使用抗结核药和抗艾滋病病毒等措施。②政府加大投入力度，成立统一的负责小组，更好的制定计划，协调经费、人力资源等。③制定联合行动计划，HIV/AIDS患者中筛查结核病，同时结核患者中检测HIV，TB/HIV双重感染患者的干预防治措施等。开展健康教育活动，进一步阻止疾病传播。④互动机制，HIV/AIDS患者并发结核时，艾滋病负责小组管理患者，由结核病防治机构参与结核病治疗。从心理上讲，TB患者从很难接受HIV感染，存在恐惧和否定心理，甚至患者经多次咨询教育才基本同意接受HIV检测。如果检测阳性者在第一时间内由小组成员给予心理支持，有利于缓解其心理压力和疾病的康复。在同一单位整合HIV/TB专业小组进行管理，减少患者在不同医疗机构就诊导致丢失，并能随时进行病案讨论，及时明确诊断并给予相应的隔离、治疗，控制TB在AIDS中传播。因此在有条件的单位组建一支TB/HIV双重感染的医疗专业小组，进行AIDS咨询支持和防治。减少患者在不同医疗机构就诊的恐惧心理，得到及时心理支持和治疗，增加患者对医师的信任感，提高治疗的信心，利于抗结核和抗病毒治疗的进行，阻断其对家庭及周围人群的传播，提高患者生活质量。综上所述，同一单位小组管理模式有利于提高检测率和及时确诊，减少患者丢失、中断治疗、提高治愈率、降低病死率，对隔离治疗有益，值得进一步推广。

[1]WHO.Guedelines for implementing collaborative TB and HIV programmed activties[R].Geneva：World Health Organization,2004.

[2]冯峰,施裕新,夏淦林,等.艾滋病合并结核性脑膜脑炎的MRI表现[J].磁共振成像,2010,1(5)： 359-362.

[3]邢志惠,尹潞,刘莉,等.静脉吸毒人群3年随访的HIV新发感染率和保持率研究[J].现代预防医学,2007,34(7)：1128-1230.

[4]姜正清,胡薇,张莉,等.静脉吸毒人群HIV阳转率与队例保持影响因素[J].中国公共卫生,2005,21(11)：1289-1291.

[5]艾维莉.艾滋病与结核病双重感染的研究概况[J].内科,2007,2(4)：604-606.