粘连性肠梗阻中西医结合治疗效果对比研究

徐爱娟 姜振涛 房伟娟

2006年6月至2010年6月，我们对34例粘连性肠梗阻患者采用中西医结合治疗，经精心护理，效果满意。现将临床治疗和护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组68例粘连性肠梗阻患者，男37例，女31例;年龄12～80岁，平均47岁。出现粘连性肠梗阻症状、体征的时间为术后4周～5年，平均1年。均发生腹痛、腹胀，伴恶心或呕吐，肛门停止排气、排便，X线片示有液气平面，诊断为粘连性肠梗阻。按入院时间随机分为实验组和对照组各34例。实验组男19例，女15例，平均年龄(50.0±11.3)岁;化脓坏疽性阑尾切除术6例，胃癌根治术7例，胃十二指肠穿孔修补术8例，外伤性脾切除术2例，结直肠肿瘤根治术7例，胆道术后3例，腹膜后肿瘤切除术1例。对照组男18例，女16例，年龄(50.0±10.6)岁;化脓坏疽性阑尾切除术7例，胃癌根治术6例，胃十二指肠穿孔修补术7例，外伤性脾切除术1例，结直肠肿瘤根治术7例，胆道术后4例，腹膜后肿瘤切除术2例。两组性别、年龄、病程、病变部位、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：行常规治疗与护理。指导患者禁饮、禁食。为其放置胃管行持续胃肠减压，同时行肠外营养支持，药物抑制消化液分泌，维持水、电解质酸碱平衡，抗生素控制感染治疗。实验组：在对照组基础上应用中药复方大承气汤(大黄 12 g、芒硝9 g、厚朴15 g、枳实15 g、桃仁9 g、赤芍15 g、炒莱菔子30 g)行中药保留灌肠，1剂∕d;使用电针刺激双侧足三里穴，2次∕d;红外线灯腹部照射理疗，2次∕d。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料的检验采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效判定标准 有效：96 h内恢复肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状消失，X线片提示液气平面消失;无效：恢复肛门排气、排便时间＞96 h，中转手术治疗，或出现肠绞窄、肠破裂等并发症。

2 结果

两组疗效比较，见表1。

表1 两组疗效比较(例)

3 观察和护理

3.1 病情观察 ①监测生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)变化，每2 h观察并记录1次皮肤弹性和黏膜情况。②行中药保留灌肠后要评估腹痛、腹胀和肠鸣音等情况，若出现腹痛、腹胀加重，恶心、呕吐，肛门未排气，报告医生及时处理。③每4 h观察并记录1次尿量，并评估尿量、尿比重、颜色。④注意观察患者排便情况，如发现患者有血性便，要考虑有发生肠绞窄的可能，要及时报告医生。

3.2 常规护理 ①及时为患者更换被呕吐物污染的衣物和被单，做好腹部保暖，避免受凉加重病情。②遵医嘱指导患者禁饮、禁食，留置胃管持续胃肠减压，保证胃液引流通畅。妥善固定胃管，防止脱落。观察、记录24 h胃液量、性质。③加强口腔护理，每日清洗口腔、鼻腔。④心理护理：向患者讲解粘连性肠梗阻的相关知识，介绍治疗、护理的计划和重要性，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。⑤饮食护理。若肠梗阻缓解，24 h后可进流质，并指导患者规律饮食，忌暴饮暴食，忌辛辣刺激性食物。

3.3 中医护理

3.3.1 中药保留灌肠护理 ①保留灌肠前做好解释工作，消除患者紧张情绪，使其积极配合治疗和护理。②中药浓煎，每剂200 ml左右。③药汁注入直肠前加温至38～41℃，帮助患者取侧卧位，以枕头垫高其臀部，肛管插入10～15 cm，用灌肠器将药汁缓慢滴入肛管内。嘱患者尽可能忍耐，使药汁保留1 h以上。

3.3.2 电针刺激穴位护理 遵医嘱用消毒电针刺激双侧足三里穴，刺激强度以患者能忍受为宜，每次30 min，2次∕d。3.3.3 腹部理疗护理 遵医嘱用红外线灯腹部照射理疗，灯头距腹部20 cm左右，避免灼伤皮肤，每次30 min，2次∕d。

4 讨论

4.1 粘连性肠梗阻在临床最常见，占各类肠梗阻20%～40%[1]，多由腹部手术后、炎症、损伤、出血异物等所致。中医认为肠梗阻形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等，中医的基本病理机制为不通则痛[2]。临床多见实、热证，气机通降失常、气机闭阻。治宜通腑泻热、急下存阴，使脾、胃、肠升降传导功能复常，气血津液代谢逐渐恢复。复方大承气汤为行气祛瘀通下之剂，有通里攻下、通腑荡积、行气散结、六腑通畅之功。用于阳明腑实证之痞、满、燥、实四证及脉实者，或肠中实热积滞之“热结旁流”等证。临床应用表明复方大承气汤有改善胃肠道循环、增强免疫力，促进肠梗阻症状缓解，明显提高粘连性肠梗阻治疗的成功率。

4.2 足三里穴是治疗消化系统疾病的常用穴，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能，激发被抑制之气机，从而恢复胃肠蠕动功能。结合本组观察结果分析，电针刺激足三里穴对促进胃肠功能恢复，防止胃肠功能紊乱、胃肠痉挛性腹痛等并发症有一定作用。

4.3 红外线理疗对组织产生的热作用、消炎作用及对微循环的改善效果已为临床所肯定。腹部照射后局部毛细血管血流速度加快，红细胞聚集现象减少，从而促进胃肠的血液循环和新陈代谢，减轻肠壁水肿，促进粘连分解。

5 小结

采用复方大承气汤灌肠、电针刺激足三里、红外线腹部理疗联合治疗，结合精心护理可明显促进粘连性肠梗阻患者的康复，且护理人员能较容易掌握护理和操作要点，值得临床推广。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008：456.

[2]李晓玉，钱培贤.辨证施治粘连性肠梗阻.中国中西医结合急救杂志，1998，5(5)：232-233.