中西医结合治疗绝经期女性压力性尿失禁39例

许翠红 浙江省桐乡市中医医院 桐乡 314500

压力性尿失禁（stress urinary in canfinence, SUI）是指女性平时无尿失禁，当腹压增加时（如大笑、咳嗽等）尿液不随意地自尿道溢出[1]。据文献报道，女性压力性尿失禁在绝经后妇女的发生率为17.1%，为绝经后妇女的常见疾病[2]，严重影响绝经期妇女的生活质量和身心健康。5年来，我院对绝经后妇女压力性尿失禁采用中西医结合并辅以行为锻炼的非手术治疗，取得一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

2005年1月—2010年1月我院妇科门诊就医的绝经期妇女SUI患者78例，均为已婚已育，随机分为观察组39例，年龄45～71岁，病程2～8年；病情Ⅰ度17例，Ⅱ度15例，Ⅲ度7例。对照组39例，年龄44～72岁，病程3～10年；病情Ⅰ度18例，Ⅱ度14例，Ⅲ度7例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

SUI分度标准：I度，仅在咳嗽、打喷嚏和大笑时偶有尿液溢出；Ⅱ度，在日常活动（爬梯、走路、性交）时常有尿液溢出；Ⅲ度，直立活动时即有尿液溢出；Ⅳ度，无论直立或卧床，均有尿溢出[3]。

2 治疗方法

对照组给予雌激素补充治疗配合行为锻炼的非手术治疗方法；观察组在对照组治疗基础上加用中药和针灸联合治疗。

2.1 雌激素补充治疗 倍美力软膏涂抹阴道，1天1次，每次1g，连用21天，停用7天，1个月为1个疗程。为避免长期应用有导致子宫内膜癌及乳腺癌的可能，每3个月随访1次。

2.2 行为疗法 ①盆底肌锻炼，让患者有意识地对盆底肌肉（肛提肌）进行自主性收缩锻炼。方法是反复进行缩紧肛门的动作，每次收紧5～10s，间隔5～10s，重复上述动作，连续做15～30min，1天2～3次，6～8周为1个疗程。②排尿控制方法训练，指导患者排尿中途有意识地收缩阴部肌肉，使尿流中断，一般每次排尿过程中控制3次以上。③生活方式干预，包括适当调节液体摄入，减少酒精及含咖啡因饮料的摄取，多吃高维生素、高钙和滋阴养血的食物，控制体重，适当运动，避免参与增加腹压的活动。另外对长期便秘、咳嗽患者应尽可能对原发疾病进行治疗。

2.3 中药和针灸联合治疗 中药选用右归饮加味：熟地、山茱萸、山药、枸杞、菟丝子各15g，益智仁12g，炮附子6g，桂枝10g，黄芪30g，补骨脂15g，柴胡、升麻、乌药各10g，覆盆子、金樱子各15g。随症加减：偏肾虚加大益智仁、山药剂量；肾阳虚加鹿角胶15g，加大桂枝、制附子剂量；肾阴虚加龟版、女贞子、墨旱莲各15g；偏气虚加大黄芪剂量，重者100g；纳差加谷麦芽各15g；腰痛加杜仲10g。1天1剂，用凉水将上药浸泡20min后水煎2次，取汁300mL，分2次服，1个月为1个疗程，连用3个疗程。针灸取穴：百会、关元、足三里、气海、命门、提托、三阴交、阴陵泉、太冲、大敦等，1天1次，15次为1个疗程。

统计学方法：使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：不自主漏尿消失。好转：不自主漏尿次数明显减少。无效：不自主漏尿次数无减少。

3.2 两组疗效比较 观察组通过中西医结合治疗3～6个月后，症状均有明显改善，其中痊愈12例，好转22例，无效5例，治愈率30.8%，总有效率87.2%。对照组痊愈3例，好转22例，无效14例，治愈率7.7%，总有效率64.1%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后尿失禁程度的改善状况比较见表1。

表1 两组治疗前后尿失禁程度比较 例

4 讨 论

压力性尿失禁是妇女常见疾病，尤以经产、多产妇女多见，分娩损伤是其高危因素。尿道和膀胱三角区及阴道具有胚胎同源性，在女性的尿道存在大量雌激素受体，雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压和尿道长度，从而加强尿道的封闭机制[4]。绝经后女性由于雌激素的衰退，下尿道发生重要变化：①影响结缔组织，特别是子宫颈横韧带和子宫骶骨韧带，使盆腔的支持结构松弛，于是发生脱垂以及排尿的自控机制、完全排空能力障碍。②泌尿生殖道脂肪减少，上皮变薄，腺体萎缩。尿道平滑肌对a-肾上腺素刺激的敏感性降低，尿道与阴道变得萎缩、僵硬、短狭，易引起尿道的闭合障碍。③尿道黏膜下血管萎缩，致使膀胱和尿道支持组织不健全，膀胱和后尿道逐渐下移，使腹压不能传导至近端尿道及膀胱颈，尿道闭合力下降，当用力或咳嗽时腹压突然升高，膀胱压超过后尿道压力而引发压力性尿失禁。单用雌激素替代治疗可以缓解10%～30%的绝经后压力性尿失禁症状，还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状[2]。考虑到长期大量应用有导致子宫内膜癌及乳腺癌的可能，使用时尽可能减少剂量，选用阴道内局部用药效果较好。本组患者观察随访无子宫内膜过度增生。

有文献指出，尿失禁的检查应作为女性健康体检的一部分，行为治疗和盆底肌锻炼应作为一线治疗[5]。针对绝经期发生SUI的原因，加强盆底肌肉的功能锻炼，增强盆底肌肉组织的张力，巩固膀胱颈、后尿道周围筋膜及韧带对尿道的支持作用，对于早期的SUI治疗十分重要。据报道盆底肌肉锻炼治疗30%～60%有不同程度改善，也有治愈的报道，疗程最长可持续10年[2]。此外，排尿控制方法训练既可锻炼耻骨肌，又可通过感受“收紧并提起”的感觉来识别盆底肌群，且方法简单随时可做，效果好，且无副作用，依从性好。

压力性尿失禁属于中医“尿失禁”范畴，《诸病源候论》曰：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，肾虚下焦冷不能温制其水液，故小便不禁也。”中医认为，该病多为肾气亏虚，肾气不固，开合失职、固摄无权所致，当以补肾益气，升举固脱为治。右归饮乃补肾之要方，方中取熟地、山药、山茱萸、枸杞滋阳益肾，养肝补脾；菟丝子、金樱子益肾固摄；黄芪补气，助其气化；附子、肉桂温补肾阳；补骨脂有补肾助阳、纳气止泻之功效；柴胡、乌药疏利肝气；覆盆子、益智仁补肾气、缩小便；升麻配合黄芪、柴胡升阳举陷。全方共奏温阳益气，补肾固脱之功，正中本病病机。药理研究表明，黄芪、补骨脂均有雌激素样作用[6-7]。补肾益气类中药可升高雌激素水平而增加雌激素与尿道、膀胱组织中激素受体的亲和力。关元乃足三阴与任脉之会，针之升阳固脱。提托乃经外奇穴，有升举之功。针灸足三里、三阴交则补脾益肾，扶正固本，有益气固脱之力。大敦、阴陵泉、太冲乃肝经井穴与原穴，由于肝经绕阴器，针刺可疏肝理气，加之针此两穴极痛，取其痛则收引。因此，中药与针灸联合应用疗效显著。临床可根据患者的具体情况，个体化选择中药补肾联合传统针灸的治疗方法。

本组结果显示，内服补肾益气中药配合针灸、雌激素补充治疗，同时进行盆底肌肉锻炼联合治疗绝经期女性压力性尿失禁效果显著，优于单一治疗，值得临床应用。

[1] 郎景和.重视盆底康复治疗提高女性生存质量［J］. 中国实用妇科与产科杂志,2008,24（8）: 563-564.

[2] 朱兰.压力性尿失禁的治疗现状［J］. 实用妇产科杂志，2003, 19（2）: 79-81.

[3] 罗新,朱亚飞,刘评.女性压力性尿失禁的手术治疗及其评价.［J］. 实用妇产科杂志 , 2003,19（2）:73.

[4] 张晓红,王建六,崔恒,等.女性压力性尿失禁的非手术治疗［J］. 中国妇产科临床杂志,2004, 5（1）:69-70.

[5] Sampselle CM. Behavioral intervention: the first-line treatment forwomen with urinary incontinence［J］. Curr Urol Rep, 2003,4:356-361.

[6] 王本祥.现代中药药理学 ［M］.天津：天津科学技术出版社，1999:1243.

[7] 李广勋.中药药理毒理与临床［M］. 天津:天津科技翻译出版公司,1992:345.