血尿素氮/肌酐变化曲线在急性上消化道出血患者出血量估算中的应用

包国祥，李 涛

上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和肝胆胰病变引起的出血。根据失血量大小分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。急性大量出血危险性大，死亡率约10%。目前，临床往往只注重红细胞 (RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容 (HCT)等参数的变化，而对于生化指标的变化尚重视不足。本研究将215例急性上消化道出血患者的血尿素氮 (BUN)/肌酐 (Cr)比值加以分析，探讨血BUN/Cr变化曲线对于急性上消化道出血患者出血量评估的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008—2010年我院消化内科以急性上消化道出血收治入院的患者215例，均排除以下患者:有外观出血者、肾功能不全者、入院72 h内输血者。215例患者中，结合患者的血压、脉搏、RBC、Hb、HCT等参数及其他检查结果以一般中等出血量800 ml为界限，分为出血量＞800 ml组，共139例，男81例，女58例，年龄29～78岁，平均62.4岁;出血量≤800 ml组，共76例，其中男45例，女31例，年龄32～75岁，平均57.5岁。

1.2 仪器与试剂 美国雅培AEROSET全自动生化仪，BUN试剂由日本和光纯药工业株式会社提供，Cr试剂由上海申能德赛诊断技术有限公司提供。

1.3 方法 215例入院诊断明确的急性上消化道出血患者，分别于入院时及出血后24、48、72、96 h抽取静脉血3 ml，于2 h内取血清上机测定BUN、Cr值，计算出BUN/Cr。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计处理。计量资料以 (±s)表示，两组比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。以抽血时间为X轴，BUN/Cr比值为Y轴制成折线图。

2 结果

2.1 两组患者入院时及出血后24、48、72、96 h的BUN水平比较，差异均有统计学意义 (F值分别为 27.56、40.91、39.25、23.05和14.20，P均=0.00);而5个时间段两组Cr水平间差异均无统计学意义 (F值分别为2.71、1.65、1.70、1.58和2.73，P值分别为0.10、0.20、0.18、0.21和0.10)。两组患者入院时及出血后24、48、72 h的BUN/Cr比值比较，差异均有统计学意义 (F值分别为13.63、19.98、22.61和10.56，P=0.00)，而出血后96 h两组BUN/Cr比值比较差异无统计学意义 (F=1.58，P=0.21，见表1)。

表1 215例患者出血后不同时间段的BUN、Cr水平及BUN/Cr比值比较(±s)Table 1 Comparison of BUN levels，Cr levels，and BUN/Cr ratios of the 215 patients at different time points

表1 215例患者出血后不同时间段的BUN、Cr水平及BUN/Cr比值比较(±s)Table 1 Comparison of BUN levels，Cr levels，and BUN/Cr ratios of the 215 patients at different time points

组别 例数 BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)BUN/Cr出血量＞800 ml组139入院时 6.42±1.21 69.3±14.5 92.6±16.0出血后24 h 11.96±1.76 73.7±13.6 162.3±17.9出血后48 h 11.85±1.77 74.0±13.0 160.2±15.6出血后72 h 7.77±1.20 71.8±11.6 108.2±14.2出血后96 h 6.14±0.96 68.5±11.9 89.6±10.6出血量≤800 ml组 76入院时 4.38±0.39 61.6±14.2 71.1±16.1出血后24 h 8.48±0.79 69.2±10.8 122.5±26.7出血后48 h 8.46±0.79 68.5±10.4 123.5±25.3出血后72 h 5.47±0.64 64.4± 8.5 84.9±16.2出血后96 h 4.50±0.58 60.4±11.1 74.5±14.9

图1 215例患者出血后不同时间段的BUN/Cr变化曲线Figure 1 BUN/Cr curve at different time points of the 215 patients

2.2 两组患者入院时及出血后24、48、72、96 h的BUN/Cr比值折线图见图1。从图中可以看出，两组患者BUN/Cr峰值出现在出血后24～48 h，变化趋势也相似，但峰值程度明显不同。

3 讨论

血BUN是人体蛋白质代谢的终末产物，其生成量取决于饮食中蛋白质 (包括胃肠道出血进入胃肠的血液)的摄入量、组织蛋白质的分解代谢和肝功能状况。血液中的BUN全部由肾小球滤过。血Cr是人体内肌酸的代谢产物，肌酸量与肌肉量呈正比。正常情况下机体以比较恒定的速度产生Cr。Cr主要由肾小球滤过以相同速率排出体外［1］。故血Cr水平取决于肾小球滤过能力及蛋白质的摄入量，与胃肠道出血无关。在上消化道大量出血后，特别是出血量＞800 ml的患者，大量的血液蛋白质在肠道被降解吸收，血中BUN浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症［2］。一般在1次出血后数小时血BUN开始上升，24～48 h可达高峰，持续3～4 d降至正常［3］。国外学者Snook等［4］报道:高血浆BUN水平是消化道出血的一个特征，且其增高的程度与出血量有关。本研究结果显示:出血量＞800 ml组患者出血后不同时间点BUN/Cr比值均显著高于出血量≤800 ml组;并且从曲线中可以看出，BUN/Cr比值在出血后24～48 h达到高峰，72 h明显下降，96 h恢复至正常水平。因此，用BUN/Cr比值来估算急性上消化道出血患者出血量具有较高的实用价值，特别是BUN/Cr比值具有简便快速、非侵入性、创伤小等优点，值得推广应用［5］。

1 邱海波.ICU主治医生手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2007:334.

2 罗招云，邱炼灼，陈伟立.BUN和Cr及其比值对诊断消化道出血的临床意义［J］.中国误诊学杂志，2006，6(10):1834－1836.

3 叶任高，陆再英.内科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:481.

4 Snook JA，Holdstock CE，Bamforth J.Value of a simple biochemical ratio in distinguishing upper and lower sites of gastrointestinal haemorrhage ［J］.Lancet，1986，84(4):1064 －1065.

5 何鲤穗，甄根深，杨宇光.评价BUN/Cr在上消化道出血中的应用［J］.医护论坛，2010，17(9):144.