医院感染重点科室现患率调查结果与分析

王靖 杨爱芝 赵应兰 周红

（长江大学附属第一医院，湖北 荆州434000）

现患率调查是全面性医院感染监测方法之一，通过现患率调查，了解和掌握医院感染现状，对院感重点科室：如重症监护室、新生儿室、产房和血液透析室（住院的血透患者）开展调查，为制定医院感染控制措施提供科学依据。现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本次调查应查住院患者1 377例，实查1 346例，实查率97.7%；其中男758例，女619例，平均年龄44.36岁（1d～91岁）。

1.2 调查方法与人员配备 调查人员由医院感染专职控制人员和各病区主治医生以上人员组成，每30张床位配备1名调查人员，3～4名为1组，每组调查3～4个病房。调查人员进行统一培训。对2010年6月23日的所有住院患者用床旁调查和病历调查相结合的方法进行，填写统一的个案调查表。

1.3 诊断标准 按中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》执行。

2 结果

2.1 医院感染率 调查的1 346例患者中，发生医院感染57例，现患率4.23%；感染66例次，现患率4.90%。

2.2 重点科室的医院感染 重点科室现患率依次是综 合ICU（29.2%）、血 透 室 （8.4%）、新 生 儿（0.0%）、产科（0.0%）。共感染24例。

2.3 医院感染部位的分布 医院感染病例感染部位分布前3位依次为：下呼吸道感染（45.8%）、上呼吸道感染（20.8%）、皮肤软组织感染（12.5%）（表1）。

表1 各重点科室感染部位分布构成比 （%）

2.4 医院感染病原菌分布 医院感染病原菌分布种类及构成比（表2）。

表2 医院感染病原菌分布构成比 （%）

2.5 各重点科室抗菌药物使用状况 本次调查中，重点科室抗生素日使用率为67.5%；产房抗生素使用率最高，达100.0%；重症监护病房抗生素使用率次之，为79.1%，病原菌培养率为32.4%（表3）。

表3 重点科室抗菌药物使用构成比 例（%）

3 讨论

3.1 医院感染现患率 本次监测医院感染率为4.23%，例次感染率为4.90%。比任楠等[1]报道的2005年全国医院感染监测信息网公布的医院感染现患率4.77%及例次感染率5.03%低。但高于我院以往连续性监测结果，提示我院日常监测存在一定的医院感染漏报病例，有待于对医护人员加强培训《医院感染诊断标准》和加强管理。

3.2 医院感染部位与科室 本次调查现患率医院感染重点科室为综合ICU（29.2%）、血透室（8.4%）。感染部位依次为下呼吸道（45.8%）、上呼吸道（20.8%）和皮肤软组织（12.5%），与大多数报道以下呼吸道感染居首位相符[2]。分析原因主要有：患者昏迷，卧床时间长，侵入性操作多。在有效救治危重患者的同时，侵入性操作多，如气管查管、使用呼吸机、反复吸痰、气管切开，容易造成黏膜的损伤，特别是随气管插管的延长，患者咳痰反射及排痰功能丧失，容易造成感染增加[3]。血透患者由于是慢性基础疾病，发生医院感染相对其他科室高，因此，加强基础护理，严格无菌操作和消毒隔离制度，提高医务人员在医疗活动中的技术水平，是降低呼吸道医院感染的有效措施。

3.3 医院感染致病菌 本次调查共分离出病原菌22株，革兰氏阴性菌占59.1%，革兰氏阳性菌占18.2%。调查前4位病原菌依次为肺炎克雷伯菌占22.7%、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌均占18.2%，假单孢菌属占13.7%，与我院同期调查排在前5位细菌相符，属于医院多药耐药菌的监测细菌。医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主。

3.4 抗生素使用分析 本次调查显示，综合ICU抗生素使用率79.6%，细菌送检率32.4%；新生儿室抗生素使用率28.6%，细菌送检率50.0%；产房抗生素使用率100.0%，血透室抗生素使用率61.9%，细菌送检率38.5%。抗生素使用目的方面，综合ICU以治疗性使用抗生素为主（69.6%），而产科预防性使用抗生素最多（100.0%）；综合ICU和血透室细菌培养率较低；而抗生素联用方面重点科室均以一二联用药为主。

上述数据说明我院院感重点监测科室临床医师抗菌药物使用仍为经验性用药，使用存在盲目性，标本送检率低，根据实验室药敏结果使用抗菌药物少。因此应加强抗生素的使用和监管，强化临床医师对正确应用抗生素的意识，科学规范合理使用抗生素，提高送检率，为合理使用抗生素提供科学依据[4]。根据细菌培养结果和药敏试验结果合理选择抗生素，切实有效地控制医院感染，减少耐药菌产生，降低医院感染发生率。

[1]任楠，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，1（6）：17－18.

[2]张小青，易婷，林春婵，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1352－1354.

[3]卢建华，黄国孟，李淑霞，等.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原菌学研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（6）：654－656.

[4]苏美如.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3473－3475.