血液透析患者的疲倦、抑郁和希望现状及其相关性研究

申海艳 宋春莲 方艳春 霍小梅 苏静 段功香

（1.南华大学护理学院，湖南 衡阳421001；2.湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳422000；3.广东省人民医院，广东 广州510080）

疲倦是一种主观的、复杂的、多层面的感受，是令人困扰的症状，使患者的自我照顾能力和正常工作能力下降，对日常生活活动造成干扰，影响患者的生活质量。Gurklis等[1]研究表明，血液透析患者的压力源以疲倦为首要压力。希望作为有效应对压力的重要因子，可以帮助患者克服困难、减轻痛苦、缓解应激状态。抑郁使患者情绪低落、食欲减退及睡眠障碍等，严重影响患者的康复和预后，是血液透析患者最常见的心理障碍之一。本研究旨在探讨血液透析患者的疲倦、抑郁和希望的现状及其三者之间的关系，为改善患者的生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年7～8月，采用便利取样法抽取两所三级甲等综合医院共115名门诊血液透析患者进行问卷调查。纳入标准：（1）血液透析三个月以上；（2）年龄18岁以上；（3）主诉有疲倦；（4）意识清楚，有沟通能力；（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）已经进行肾移植；（2）认知和心理严重紊乱，无沟通能力；（3）听力障碍；（4）病情不稳定，不能配合调查者。患者一般资料（表1）。

表1 患者一般资料 （n＝115）

1.2 方法 本研究采用访谈式问卷调查法。共发放问卷120份，回收有效问卷115份，有效回收率95.8%。

1.3 研究工具 （1）一般资料调查问卷 采用自行设计的一般资料调查问卷进行调查，包括年龄、性别、婚姻状况等；（2）疲倦量表（Piper Fatigue Scale，PFS）Piper等[2]修订的疲倦量表（PFS），包括行为／严重度、情感、感知、认知／情绪四个维度，共22项，以0～10序位数计分，分数越高，表示疲倦越严重。本研究中该量表Cronbachα为0.925，四个维度的Cronbach α为0.809～0.889；（3）希望量表（Herth Hope Index，HHI） 采用赵海平[3]翻译的希望量表（HHI），包括对现实和未来的积极态度、采取积极的行动和与他人保持亲密的关系三个维度，共12项，总分12～48分，分数越高，表示希望水平越高。本研究中该量表Cronbachα为0.883；（4）抑郁自评量表（Self－Rating Depression Scale，SDS） 采用Zung[4]编制的抑郁量表，共20项，各项分数相加得总分，总分乘以1.25后取整数，得到标准分。按照中国常模结果，SDS标准分的界值为53分，53分以下为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件包建立数据库进行统计描述和Pearson相关分析。

2 结果（表2～5）

表2 患者疲倦均分及各维度得分

由表2可见：患者的疲倦均分为（4.35±1.50），属中等水平，其中行为得分最高（4.88±2.14）分，认知得分最低（3.05±1.71）分。

表3 患者抑郁情况 （n＝115）

由表3可见：50.43%的患者有不同程度的抑郁，其中轻度32例（27.83%），中度以上26例（22.61%）。

表4 患者希望水平及其各维度得分n（%）

由表4可见：患者的希望得分为（33.73±4.94）分，其中高水平55例（47.83%），中等水平59例（51.30%），患者的希望得分为中等偏上水平。

表5 患者疲倦、抑郁和希望的Pearson相关分析

由表5可见：患者的疲倦与抑郁呈显著正相关，与希望呈负相关，抑郁与希望呈负相关，差异有显著意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 血液透析患者的疲倦、抑郁及希望的现状

3.1.1 患者疲倦现状 本研究结果显示：血液透析患者疲倦均分为（4.35±1.50）分，属中等水平，与Liu[5]研究结果一致。而各维度中行为得分最高，认知得分最低。说明疲倦对患者的日常生活造成一定的困扰，表现为双脚无力、行走困难、无法正常工作、社交圈缩小等，并伴有头晕、睡眠障碍、性功能显著下降等。但疲倦对认知功能影响较小，多数患者除记忆力下降较明显外，在思考问题和集中精神方面无明显改变。疲倦产生的原因可能是疾病或治疗本身引起体内代谢废物积累、营养不良、贫血和长期面临的各种压力导致能量耗竭所致。

3.1.2 患者抑郁现状 由表2可知，50.43%的患者有不同程度的抑郁，与朱晓峰等[6]研究结果一致。透析所致的躯体功能下降、穿刺血管的疼痛、病情反复及自我照顾能力下降等，使患者承受着巨大的生理痛苦和经济压力；患者因长期透析，无法正常工作，甚至就业困难，经济收入锐减，自我价值难以实现，加上疾病长期不愈且透析费用昂贵，需要父母、子女或亲戚帮助分担，以上原因均使患者感到内疚和自责，心理负担加重，从而产生抑郁。

3.1.3 患者希望现状 希望是一种可超越现状，并对生命产生持续性正向促进作用的动态力量，对机体的健康起促进作用。本研究发现患者的希望为中等偏上水平，与赵海平[2]的研究结果一致。说明尽管患者需进行终身透析以维持生命，并忍受躯体和心理上的痛苦，但患者对未来仍心存希望。访谈中，患者表示希望国家能进一步完善血液透析相关医保政策，减轻其经济负担，希望未来有能治愈所患疾病的高水平医疗技术，以延续生命。患者希望水平较高的原因为：（1）多数患者病情稳定，未出现严重并发症；（2）家人的支持和鼓励能帮助患者缓解压力，减轻焦虑和抑郁，提高生活满意度，从而提高希望水平；（3）患者逐渐适应了长期透析引起的各种变化，能调整生活目标，并采取积极的行动达到目标。

3.2 血液透析患者的疲倦、抑郁和希望的关系 研究结果显示，患者的疲倦与抑郁呈显著正相关（r＝0.688，P＜0.01），表示患者抑郁程度越高越疲倦。患者因疾病久治不愈或长期透析治疗，失去生活兴趣，社交活动减少，性功能显著下降，易产生焦虑或抑郁，疲倦加重。Roscoe[7]研究发现，疲倦及抑郁与生物节律被干扰程度呈明显正相关，当患者的生物节律被破坏时，可能会引起抑郁、睡眠紊乱、注意力不集中及食欲不振等，导致疲倦。刘佩凌[8]研究表明，透析患者最严重的抑郁症状是失去对性生活方面的兴趣，可能与血清素5－HT浓度、慢性疾病产生的变化有关。本研究发现疲倦量表中行为维度的子项目疲倦对性生活的影响得分最高（6.37±2.62），并在访谈中得到证实，66.96%的患者表示无性生活。希望是一种内在主宰力量，使患者坚定生活信念，积极配合治疗和护理。本研究发现患者的希望与疲倦呈负相关（r＝ －0.515，P＜0.01），与抑郁呈负相关，差异有显著意义，（r＝ －0.639 ，P＜0.01），说明患者疲倦或抑郁程度越高，则希望水平越低。疲倦使患者体力和脑力劳动能力下降，正常工作能力下降，生活目标不明确，进而影响其希望水平。而抑郁使患者注意力下降，行动动机减少，不愿意配合治疗和护理，使目标难以达到，影响希望水平。另外，本研究发现，少数患者希望呈高水平，但同时也伴有轻度的抑郁。访谈中，患者表示家人的不理解、不支持，会加重生活压力和心理负担，尤其是经济负担，但因为自己的孩子尚未成年，放心不下，所以希望自己能够一直活着，直到孩子成年，因而其希望和抑郁同时存在。提示护理人员应加强患者的心理护理，帮助其寻求社会支持，以缓解抑郁，减轻疲倦，提高希望水平，从而改善生活质量。

[1]Gurklis JA，Menke EM.Identification of stressors and use of coping methods in chronic hemodialysis patients[J].Nursing Research，1988，37（4）：236－248.

[2]Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The revised Piper Fatigue Scale：psychometric evaluation in women with breast cancer[J].Oncology Nursing Forum，1998，25（4）：677－684.

[3]赵海平，王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）：306－308.

[4]汪向东.心理卫生评定表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1993：194－196.

[5]Liu HE.Fatigue and associated factors in hemodialysis patients in Taiwan[J].Research in Nursing and Health，2006，29（1）：40－50.

[6]朱晓峰，张金元，韩国锋，等.维持性血液透析患者抑郁患病情况及相关因素研究[J].中华肾脏病杂志，2005，21（2）：93－94.

[7]Roscoe JA，Morrow GR，Hickok JT，et al.Temporal interrelationships among fatigue，circadian rhythm and depression in breast cancer patients undergoing chemotherapy treatment[J].Support Care Cancer，2002，10（4）：329－336.

[8]刘佩凌，许淑莲.血液透析患者压力感受与忧郁之探讨[D].台湾辅英科技大学硕士论文，2007.