胆红素与心力衰竭的关系探讨

林波

(钦州市浦北县人民医院重症医学科 广西钦州 535300)

AllenLA等人对慢性心衰患者的肝功能进行研究,结果显示胆红素与心力衰竭再入院、心血管死亡和全因死亡的不良预后明显独立相关。心力衰竭是多种器质性心脏病最终的归缩,心衰时体内的各种神经体液发生改变,病理生理复杂,有待进一步探索,本文浅谈血清胆红素水平与心力衰竭的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2011年4月期间我院心内科住院的56例患者,其中心功能Ⅱ级15例,心功能Ⅲ级23例,心功能Ⅳ级18例(按心功能NYHA分级),病程1～9年,其中男30例,女26例,年龄58～78岁,平均(68.2±10.6)岁。高血压病20例,心辨膜病16例,冠心病缺血性心肌病15例,扩张型心肌病5例,另选健康体检人员52名作对照组,其中男31名,女21名,年龄55～77岁,平均(67.7±11.2)岁。2组性别、年龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均除外肝、胆疾病的患者。

1.2 方法

心衰患者入院第2天及心衰缓解出院当天晨抽取空腹肘前静脉血,健康体检人员抽取早上空腹肘前静脉血,均用日立7170A全自动生化分析仪测定总胆红素、间胆红素、直接胆红素。

1.3 统计学处理

所有数据利用SPSS 11.0统计软件分析,数据以均数±标准差(±s)表示,应用t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清胆红素水平比较(表1)

表1 心衰患者与健康人血清胆红素水平比较(±s,μmol/L)

表1 心衰患者与健康人血清胆红素水平比较(±s,μmol/L)

注:与健康组相比,△P＜0.05,*P＜0.01

组别 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素心衰组治疗前 (16.04±3.06)△ (7.29±2.15)△ (8.84±2.82)△心衰组治疗后 (11.98±2.98)* (5.05±1.56)* (6.73±2.01)*健康组 8.58±2.18 4.28±1.06 4.29±1.18

2.2 不同心衰严重程度患者血清胆红素水平比较(表2)

表2 不同心衰严重程度患者血清胆红素水平比较(±s,μmol/L)

表2 不同心衰严重程度患者血清胆红素水平比较(±s,μmol/L)

注:心功能Ⅲ～Ⅳ级组与心功能Ⅱ级组相比,△P＜0.05

组别 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素心功能Ⅱ级组 (12.11±2.81) △ (5.06±1.96) △ (7.05±2.23)△心功能Ⅲ～Ⅳ级组18.05±3.72 8.59±2.60 9.46±2.45

3 讨论

长期以来,胆红素作为肝胆疾病的一个检测指标。近几年的研究发现,血红素氧化酶(HO)/一氧化碳(CO)-胆红素系统对心脏具有保护作用,冠心病与胆红素的关系报道较多,而胆红素与心衰的关系少有报道。本研究显示,心衰症状越重血清胆红素水平越高,心衰症状缓解胆红素水平随之下降,心衰时血清胆红素水平较健康人明显升高,与Rao和XU[3]的研究结果一致。心力衰竭时血清胆红素增高原因可能有2个:(1)肝源性:右心衰时体循环淤血,肝肿大,血运减少,缺血缺氧加重,致肝功能受损,影响间接胆红素转化成直接胆红素,间接胆红素增高;肝肿大时肝内毛细胆管受压直接胆红素流入血液循环,直接胆红素增高;间接胆红素和直接胆红素同时升高,因此总胆红素增高。(2)机体的一种保护反应:现在认为胆红素是一种内源性强抗氧化剂,能够抗脂质过氧化,保护细胞避免氧化损伤。

综上所述:心衰时胆红素增高是肝脏代谢反应,是机体的一种保护机制,胆红素通过抗氧化保护细胞,减轻心室重构,扩张血管减轻心脏负荷,从而达到保护心衰及全身重要脏器的目的。从本研究来看胆红素水平与心衰症状呈正相关,可作为心衰的诊断、心衰程度及治疗效果的指标。

[1]姜玉蓉,杨简,吕建琼,等.慢性充血性心力衰竭血清胆红素与功能参数的相关性研究[J].现代生物医学进展,2008,8(3):497～498.

[2]Rao DY,Xu XD.Observation of TB level in patients with chronicheart failure and its clinic significance[J].Chinese Journal of Car-diovascular Medicine,2006,11:378～379.

[3]赵雪燕,杨跃进.心力衰竭生物标志物[J].心脏病学实践-规范化治疗,2008:443.