高龄高危前列腺增生 48例经尿道手术治疗的围手术期护理体会

江苏省连云港市中医院泌尿外科 (连云港 222000)卓冬砚

目前,手术治疗是前列腺增生(BPH)最有效的治疗方法,经尿道前列腺切除术(TURP;PKRP)视为“金标准”[1]。本文将对 2006年 3月至 2010年 12月我科收治的 48例高危高龄前列腺增生患者的术前、术后护理体会报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本组 48例,年龄 76～ 91岁,平均 79.5岁。进行性排尿困难 1～ 18年,平均 6.2年。前列腺大小平均 5.20cm×3.80 cm×3.56cm,平均重量 35.6g,其中 ＜30g 26例,＞ 40g 22例,最大 150g。长期留置导尿管或膀胱造瘘 12例。膀胱结石 6例(1例为后尿道螺旋支架脱入膀胱 )。急性尿潴留 18例。开放性前列腺切除术后复发 7例。前列腺汽化术后复发 7例。PV R80～ 480ml平均 186ml。合并高血压、冠心病、心律失常22例;慢支肺气肿 14例;脑梗塞后遗症 6例;肝功能异常 8例;慢性肾功能不全 11例,其中 3例双侧肾积水输尿管扩张;糖尿病 11例;营养不良 9例;贫血、胃炎、便秘等 16例;尿路感染 28例。全部病例均合并 2种或 2种以上内科疾病。术前均行直肠指检、尿路 B超、尿常规、尿培养、PSA、血液实验室检查及肺功能测定。 IPSS30.5分,QOL5.5分,手术风险评估,Ⅱ度 28例,Ⅲ度 20例。

2 术前护理

2.1 心理护理:手术患者心理问题:主要包括:①患者对手术不了解或期望值过高;②恐惧的心理反应;③患者对手术人员的信任不足或医护人员对患者的鼓励不够而产生紧张和焦虑。疾病对患者心理影响:患者因长期排尿困难,反复尿潴留,生活质量差,心理负担重,迫切要求手术 ,同时又因年龄大或合并有心、脑、肺、肾等脏器功能减退,对手术效果、并发症等思虑较多。护士应针对老年患者的心理特点,反复耐心地向患者解释手术的必要性、安全性以及围手术期的治疗、护理配合、术后并发症的预防等,且微创对病人损伤小、术中出血少、安全性高、无疼痛等,并请术后患者进行现身说法,增强患者的信心和勇气。

2.2 患者准备:有嗜烟酒者的患者入院后力劝戒除,配合医生做好术前检查和治疗。术前 1～ 2 d,指导患者进行提肛锻炼,提高膀胱括约肌的收缩功能,减少术后尿失禁的发生。并发尿潴留、尿路感染或肾功能不全者,术前留置导尿或膀胱造瘘,达到引流尿液、控制感染、改善肾功能提高患者对手术的耐受性及治疗效果。因长期尿潴留行膀胱造瘘或保留导尿管的患者,应给予皮肤护理,膀胱间断冲洗,并鼓励患者多饮水,增加尿量以清洁尿液,预防泌尿系统感染。

2.3 积极控制合并症:针对并存病做各种相应的特殊检查,并采取积极有效的措施加以控制。

3 术后护理

3.1 严密观察麻醉后病情变化:注意观察患者的生命体征,高度重视其心血管功能的变化 ,术后 12 h内每 1～ 2h测 1次脉搏、血压、呼吸,密切观察膀胱冲洗液量、颜色,判断是否有内出血,密切观察和掌握输液速度,防止出现急性心力衰竭或肺水肿,如发现异常情况及时报告医师处理。

3.2 疼痛的观察及护理:BPH经尿道手术后,膀胱痉挛性收缩痛、强烈的尿意及便意感、肛门坠胀等症状为最常见的不适,而老年人对疼痛耐受力差,一般药物镇痛效果不佳。运用镇痛泵,镇痛效果尤佳,可完全解除术后的疼痛引起的各种不适。但对全麻患者因静脉镇痛效果差,要密切观察,适时给以止痛药镇痛。

3.3 膀胱冲洗的护理:术后 24～ 72h内均需行持续膀胱冲洗,以冲出前列腺创面及膀胱内血块。冲洗液可用生理盐水、呋喃西林液等,根据冲出液颜色调节速度,并严密观察冲洗液颜色、量等。室内温度过低时,冲洗液要适当加温,减少过冷液体对膀胱刺激而诱发膀胱痉挛。每 30min到 1h巡回一次病房,发现异常及时处理,并报告医师。

3.4 导尿管的护理:术后妥善固定导尿管,防止导尿管受压、扭曲 ,定时挤捏,保持引流通畅无菌,长效抗菌剂高分子抗菌材料喷洒尿道口,每 6h 1次,对预防留管后感染的发生效果明显[2]。定时更换接尿袋并保持封闭式导尿回路,接尿袋应放置在膀胱水平以下。抬高阴囊,防止急性附睾炎。

3.5 饮食排便指导:术后防止腹胀及促进肠道排气,于术后 1日常规薄荷叶湿热敷腹部,术后给予半流质饮食,多吃粗纤维食物,适当床上运动,多饮水。必要时遵医嘱口服麻仁丸、果导片,以保持大便通畅,避免用力大便引起继发性出血。

3.6 并发症的预防及护理

3.6.1 注意观察有无前列腺电切综合征(TURS)的发生:TURS发生的主要原因是机体对冲洗液的吸收过量所致,临床上主要表现为循环系统和神经系统功能障碍,出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、紫钳、低血钠、血容量增加、惊厥和昏迷等,严重者可致肺水肿、心力衰竭等而引起死亡,症状的严重程度和冲洗液的吸收量成正相关。预防 TU RS的措施主要为:缩短手术时间,采用低压冲洗,降低膀胱内压。护士应严密观察患者病情变化,备好抢救药物和器材。

3.6.2 尿失禁的护理:拔除尿管后,患者常出现暂时性急迫性尿失禁,护士应指导患者做提肛运动或在排尿过程中做中止动作,以训练盆底肌肉的收缩功能。保持患者床单整洁干燥,做好皮肤护理,防止褥疮发生。

3.6.3 防止血栓形成:对出血量不多者,不使用或尽量少使用止血剂,遵医嘱尽早下床活动,防止血栓形成。无法下床活动者,抬高按摩下肢,在床上适当活动或被动活动。

3.7 加强出院指导

3.7.1 饮食排便指导:告诫患者出院后多吃高纤维食物,不要大量摄入高蛋白食品,禁烟酒,忌食辛辣刺激食物,多饮水,保持大便于通畅,避免用力排便引起腹内压增加,导致继发出血,便秘时可用润肠剂或缓泻剂。

3.7.2 运动锻炼指导:术后 1个月应禁性生活,避免重体力劳动,避免骑自行车和长途跋涉。并经常做提肛锻炼运动,训练膀胱括约肌功能。指导患者注意、观察、记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,一旦出现尿线变细、排尿费力时应及时就诊,早发现、早治疗尿道狭窄。

4 结 果 本组 48例患者均安全度过围手术期。

讨 论

由于我们提高了对 BPH及手术的认识,通过术前与术后的护理,及术后康复指导等措施。高危高龄的患者均安全度过围手术期。

[1]宋希双,车翔宇,王建伯,等.经尿道等离子束前列腺切除术治疗前列腺增生症 297例报告[J].中华男科学杂志 ,2005,11(2):140.

[2]周艳琼,李惠玲.抗菌材料“洁悠神”对留置尿管病人预防尿路感染的临床观察 [J].四川省卫生管理干部学院学报,2007,26(4):289-290.