肝素钠治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的护理

甘 琴

（南昌大学第一附属医院传染科，南昌 330006）

慢性乙型肝炎（乙肝）是临床上常见的高胆红素血症，其病理变化是肝脏微循环障碍。研究表明，病毒性肝炎其黄疸程度与微循环障碍成正相关［1］，因此改善微循环在其治疗中起着重要的作用［2］。肝素钠具有抗凝、抑制血小板聚集和血栓形成,降低血流黏滞度而达到改善肝脏微循环,促使黄疸消退。南昌大学第一附属医院2009年1月至2011年1月对40例慢性乙肝高胆红素血症患者应用肝素钠治疗，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例慢性乙肝高胆红素血症患者，均符合文献［3］诊断标准。其中男32例，女8例，年龄19～62岁，平均39.2岁。所有病例血清胆红素均＞190 mmol·L-1，PT 时间延长≤3 s， 经影像学检查排除肝外阻塞性黄疸。

1.2 治疗方法

全部病例在确诊后常规采用一般降酶护肝治疗，在此基础上加用肝素钠50 mg+生理盐水100 mL静脉滴注，每天2次，疗程为4周。

1.3 结果

本组40例患者治疗后33例有效 (黄疸指数下降，临床症状改善)，7例无效(黄疸指数无变化，临床症状无明显改善)。出血现象：6例少量鼻出血和(或)牙龈出血，4例出现注射部位瘀斑。复查PT与治疗前相比：5例 PT延长＜5 s，3例 PT延长＞5 s，32例与治疗前比无明显延长。

2 护理

2.1 心理护理

详细向患者讲解肝素钠治疗的原理、不良反应、注意事项等，让患者对治疗有全面的了解。当出现不良反应时，能够沉着地配合治疗和护理，避免因紧张情绪而影响治疗。

2.2 饮食护理

指导患者饮食应细软，忌油腻、油炸、辛辣刺激性强、坚硬粗糙性食物，禁烟酒，以免刺激胃肠黏膜，而出现消化道出血。

2.3 皮肤护理

指导患者定期修剪指甲，出现皮肤瘙痒时，禁用手搔抓，可用温开水擦拭，换内衣，选用质地柔软的棉质衣服，避免摩擦引起皮肤出血。还应指导患者多卧床休息，避免剧烈活动，注意预防碰伤出血。

2.4 预防牙龈、鼻腔出血

指导患者使用软毛刷刷牙，每次进食后用温开水或淡盐水漱口，忌用尖锐物品剔牙或用手挖鼻孔。

2.5 防止注射部位瘀斑

每次输液、抽血后，正确地按压穿刺部位10 min左右。合理安排输液顺序，不要将肝素钠安排在拔针前输注，不利于穿刺部位止血。努力提高穿刺技术，尽量保证穿刺一次成功，减少对血管损伤。

2.6 密切观察病情

用药期间观察患者有无出血倾向：如皮肤黏膜是否有出血点，牙龈、鼻腔是否出血，并注意大便颜色，有无解黑便等消化道出血现象。如出现异常，及时报告医生，给予对症处理。每周抽血复查PT及肝功能时，一定要保证标本准确度，以免影响检验结果而延误病情。

3 讨论

慢性乙肝高胆红素血症是肝细胞对胆红素的摄取、转化和排泄减退所导致的肝内胆汁瘀积。肝素钠能改善肝脏微循环，有利于阻止肝窦内微血栓形成及促进肝内微小胆管排泄，增加肝血流量，促进肝细胞的恢复与再生，从而有利于退黄、降酶。但肝素又具有抗凝作用，慢性乙肝高胆红素血症患者肝功能差、PT时间延长，使用肝素钠治疗时，易使患者凝血机制受损加重导致出血。所以治疗过程中密切观察，并给予科学、精心的护理指导能够有效地减少肝素钠的不良反应，保证治疗顺利进行，达到满意的治疗效果。

［1］ 方翠均.病毒性肝炎微循环和血液流变学的临床观察［J］.微循环技术杂志,1997,5(1):33－35.

［2］ 查翔远,吴建成.复方甘草酸甘联合苦黄注射液治疗病毒性肝炎高胆红素血症33例疗效观察［J］.苏州大学学报,2007,27(2):274－276.

［3］ 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中西医结合肝病杂志,2006,27(1):79.