96例老年髋骨骨折患者呼吸系统的围术期护理

成新花

(南昌市中西医结合医院骨科,南昌330003)

随着人们生活水平的提高,人均寿命的增加,我国提前进入老年化社会,而老年人骨质疏松,质脆,很小的扭转外力即可造成髋部骨折。老年患者髋部骨折后,因长时间卧床等原因,易发生肺部感染[1]。妥善的呼吸系统围术期护理是减少手术后肺部感染,降低病死率,患者早日康复的重要环节。南昌市中西医结合医院骨科2009年8月至2010年12月手术诊疗60岁以上老年髋骨骨折96例,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组髋骨骨折患者96例,男42例,女54例,年龄60～92岁,平均70.6岁。住院时间8～41 d,平均18.5 d。患者入院前伴有内科系统合并症依次为:高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿、慢性支气管炎、中风后遗症、精神分裂症等,其中72例患者同时并存2种以上的内科合并症。

1.2 治疗方法

所有手术均为择期手术,术中采用蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉法。股骨颈骨折行全髋关节置换术13例,股骨头置换术11例,行加压空心螺纹钉7例,股骨粗隆间骨折行DHS内固定40例,股骨近端交锁髓内钉10例,股骨转子下骨折股骨近端交锁钉15例。进行围术期健康教育,呼吸训练及早期康复训练。

2 结果

本组患者术前合并其他并发症均得到有效控制。术后并发肺部感染6例,其中1例入院前并发精神分裂症及糖尿病,术后第6天胸腔积液,肺部感染并Ⅱ型呼衰转入ICU治疗。其余90例未发生肺部感染,平稳度过围术期。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 健康教育

1)因老年患者合并其他系统的合并症,机体抵抗力差,大多数患者的心理负担重,担心承受不了手术及术后恢复过程,并担心手术是否能成功,术前针对患者的不同心理特点,讲解疾病有关的知识及手术目的,注意事项,帮助患者消除对手术的各种疑虑,了解术中术后可能出现的问题并掌握如何预防和应对,减轻患者的心理压力。

2)术前2周仍吸烟的患者肺部并发症的危险性最高[2]。因此,患者入院后即开始讲解吸烟的危害,引导患者戒烟。

3.1.2 呼吸道的管理

1)保持口腔清洁,预防呼吸道感染。因个体处于疾病状态时,机体的预防功能下降,并可能伴有进食和饮水障碍,在此情况下,口腔内的致病菌会大量繁殖导致口腔卫生不洁[3]。本组患者入院后,用生理盐水进行口腔护理,2次◦d-1,保持口腔清洁。

2)促进排痰。老年人支气管黏膜腺体增生和分泌物增多,黏液滞留,老年人由于神经系统老化,造成咳嗽反射减弱使痰液滞留易形成痰栓阻塞小气道,痰液阻塞与感染互为因果,而老年人髋部骨折后长期卧床更不利于痰液排出,因此促进痰液的排出是预防和缓解肺部感染的重要措施。入院后护士即开始指导患者有效咳痰、排痰。方法:嘱患者深呼吸后收腹,张口稍伸舌进行重咳嗽2～3次,对无力咳嗽者,护士用右手食指和中指按压天突穴刺激气管引起咳嗽排痰。

3)呼吸功能训练。入院后即指导患者掌握膈腹肌式深呼吸改善肺功能,方法:患者取舒适卧位,放松全身肌肉,用口快速呼吸数次后,闭嘴用鼻深吸气,吸至不能再屏气2～3 s,吸气时要感觉肋弓向外扩展,口唇拢缩慢慢呼气,频率每分钟6～8次,持续3～5 min,每天2～4次[4],训练期间出现气促呼吸频率加快等现象,应暂时停止训练。

3.1.3 积极治疗原发病

对长期卧床患者来说,要注意提高机体抵抗力和免疫力。尤其是合并糖尿病者要积极控制糖尿病,维持血糖在正常水平,以降低坠积性肺炎的发生[5]。

本组7例糖尿病患者经术前合理的用药饮食调护均有效控制血糖,5例术前并发肺部感染患者经抗炎、雾化吸入,口服祛痰药物等积极治疗后呼吸系统原有疾病得到有效控制。

3.2 术后护理

1)术后6 h建立翻身卡,在病情许可下每2 h翻身扣背1次。叩背法:扣拍时,五指并拢,手掌空心,以腕部为支力沿支气管走向,由外周向中央扣拍[6],每次翻身后及时扣背,痰液粘稠者行雾化吸入,必要时在无菌操作下给予吸痰。

2)指导患者克服术后伤口疼痛按术前呼吸训练方法进行呼吸功能训练,建立有效的呼吸形态,使膈腹肌力逐渐增强,及时清除呼吸道分泌物。

3)术后1 d根据患者情况,适当摇高床头。如患者术后继续给予平卧位,呼吸功能将不能得到尽快复苏 。因为平卧位可导致潮气量减少9.2%,故术后尽早采取半卧位可使肺活量增加10%～15%[7],半卧位时下部胸廓和膈肌活动度增大,膈肌下移后使肺部的通气扩张较好,使气体交换面积增大,有利于通气。由于半卧位增加了肺的通气性和肺活量,改善了呼吸状态,有利于预防肺部感染。

4)早期活动:术后第1天指导患者在床上做扩胸运动,增加肺活量,同时指导患者做踝泵运动及股四头肌功能锻炼。早期增加活动对于增加呼吸功能亦非常有作用,因为活动过程中机体需氧量增加,刺激了呼吸活动的增强[8]。

随着人们的物质文化生活水平和生存质量的提高,老龄化患者越来越多,老年患者要求手术的比例越来越大,而老年患者免疫力下降,各器官功能趋向衰退,常伴有不同程度的心肺脑等器官病变,术后护理难度较大。由于伤后长时间卧床及手术麻醉镇静类药物使用,对老年患者的呼吸功能影响较大。因此,加强患者的呼吸道护理在老年患者髋部骨折术后患者的护理尤为重要。通过对96例老年髋部骨折患者的口腔护理呼吸功能训练及术后早期活动等一系列护理措施,帮助患者安全度过手术期减少了围术期呼吸道并发症的发生。所以老年髋部骨折患者呼吸道的护理做为一个系统的全面的管理是非常可行及必要的。

[1] 黄天华.股骨转子间骨折的治疗[J].中华创伤杂志,2003,19(2):73-75.

[2] 刘勇恩,寇瑛俐.食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2008,15(2):139-140.

[3] 李小寒.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:64.

[4] 王爱华.二尖瓣替换病人围手术期呼吸道管理护理[J].国外医学:护理学分册,1996,15(S):46-47.

[5] 刘海峰,孙立波.老年人常见呼吸系统疾病自我防治与调养[M].北京:军事医学科学出版社,2009:75.

[6] 傅声帆,王谊,蔡张莹.上颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者的气道护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(12):24-25.

[7] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1987:394-395.

[8] 程云.老年护理学[J].护士进修杂志,2002,17(4):244-246.